5月31日，也就是儿童节的前一天，传来消息：我国进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。
消息传出后的第二天，对喜欢孩子的万女士来说，希望尝试再一次当妈妈、迎来第三个孩子，但作为高龄孕产妇，前两次生娃又都是剖宫产，如何能够顺利怀孕、平安分娩成了她最关心的问题。
接诊医生给万女士开出了“好孕”处方：第一要务是全身健康检查；其次还有各种“好孕”的小细节，需要备孕三胎妈妈关注。特别要当心一些坏习惯，别在不经意之间让 “宝宝”悄悄溜走。
高龄准妈妈，身体健康才能备孕
全面体检，这一点尤为重要。
对于备孕夫妇来说，孕前检查包括三方面：一是全身检查，一般的常规体检即可，30岁之后最好一年一次；二是病毒类检查，包括乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，还包括弓形虫、巨细胞、风疹、疱疹等优生检查（即TORCH检查）；三是生殖功能检查。
很多人可能觉得：平时没病没灾的，这个全身检查一定要做吗？还是要做。笔者在门诊碰到过不少常人难以想见的事，助孕前筛查的病人（不是原来已知基础疾病的情况）在全身体检的过程中发现乳腺癌、甲状腺癌、肺原位癌、肺结核，甚至还有肝硬化腹水等疾病的情况，真是层出不穷。身体健康，才是健康孕产的前提！
尤其是前两胎都是剖宫产的女性，不仅生育的年龄间隔上至少要大于两年，更要做一个“子宫评估”。也就是说，需要在生育前做疤痕子宫妇科B超，排除疤痕子宫有憩室、积液的情况。若疤痕处子宫壁厚度较薄，孕中晚期和分娩时子宫破裂分险较大的，需评估是否可以再次生育。严重的话，可能需要先行修补术才能考虑再生育。
而针对高龄备孕女性，年龄超过35岁，尤其超过40岁，特别建议做全面的身体健康检查，包括血压、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等，最好再拍个胸片。
发现问题，怎样处理有讲究
全身体检的检查项目有哪些，会发现些什么问题，又该如何处理呢？
1、身高、体重、血压，看是否有超重、肥胖、高血压的情况。超重会影响精子、卵子质量，增加不孕、自然流产等风险。如果女方高血压，妊娠期会加重，甚至发生子痫等情况，危及母儿生命；男方或女方高血压，还要看具体用药，是否对精卵质量、对备孕有不良影响等。
2、血常规，看是否有贫血，是否有红细胞、白细胞、血小板过高或过低的情况，必要时需转血液科诊治。以贫血举例，如果女方贫血不纠正就怀孕，孕妈妈自己营养都不够，孩子的营养怎么会好呢？如果贫血严重危及孕妇的生命，是需要终止妊娠的。
3、尿常规，看是否有隐血、白细胞增高等情况，需要排除尿路感染、慢性肾炎的情况，一般结合肾功能结果判断，也需要肾脏科进一步就诊。如果轻度异常，可以多饮水两周后复查，一般多能改善。
4、肝肾功能、血糖、血脂，必要时加上空腹肝胆胰脾肾B超。如果肝肾功能异常，属于身体不健康的情况，是禁止妊娠的指征。这时候一定要先内科治疗。并且，即使肝肾功能调整正常了，怀孕的事情也要谨慎对待，因为怀孕后，为了支持胎儿，孕妇的肝肾负担会增大，并且怀孕的高雌孕激素状态也会加重肝脏损伤。
5、甲状腺功能。甲亢、甲减的情况一定是控制好才能怀孕。没控制好的话，一是很难怀孕，二是孕妇和胎儿的风险都大大增加了。比较常见的情况是慢性甲状腺炎和亚甲减，还经常伴随卵巢功能减退出现，如果不控制亚甲减，卵巢功能减退情况可能还会加重。另外，怀孕后，甲状腺功能会发生变化，尤其亚甲减的女性，怀孕后一定立即复查甲功，必要时药物需要加量。
6、常规妇科检查，包括宫颈检查，妇科B超、乳腺B超。不管是否备孕或怀孕，一年至少一次的妇科查体不能少，现在妇科肿瘤的发病率也不低，早发现早治疗。另外，剖宫产后或者曾因子宫肌瘤等行子宫手术的疤痕子宫的女性，备孕时，一定要先做妇科B超检查疤痕子宫有无憩室、积液，如果子宫切口没长好，和已经生育几年了是关系不大的。
7、胸片。大多数女性的担心在于备孕期拍胸片或者CT检查是不是有辐射，影响卵子质量，拍片后是不是应该严格遵守3-6个月避孕？事实上，胸片和CT的放射量是远低于致畸量的，偶尔一次X光拍片或CT检查不影响备孕计划。胸片的话，连拍7万多次，才可能勉强对妊娠早期胎儿造成危害。因此孕前常规体检拍胸片和CT是不影响备孕的，不放心的话，可以拍片后间隔2-3个月怀孕。
8、心电图。女性怀孕后心脏负担增加，尤其怀孕后期，因此备孕期检查心功能是非常有必要的。由于现代人熬夜比例大大增加，因此，心电图出现T波改变等情况的概率也增加了，提示可能有轻度的心肌缺血。此时除了心内科就诊，要进行进一步的心脏超声或者24小时心动图等检查，一定要改善作息，适当加强运动锻炼，来改善心脏功能。
全身检查之后，备孕夫妇的整体身体健康程度做到了心中有数。但三胎准妈妈想要顺利怀孕，仍有很多细节要重点关注。
健康生活，才能“好孕”常在
年龄这个“坎”大家都知道。随年龄的增长，女性总卵子数量逐渐减少，就像篮子里的苹果逐渐减少，好苹果更是越来越少，女性30-35岁妊娠率开始下降，35岁是一个分水岭，40岁至42岁，又再次下降一个台阶，42岁是另一个分水岭。要特别提醒的是，想要三胎的备孕夫妇时间上要抓紧。如果自然备孕3到4个月没有成功的话，可以寻求医生的帮助。
另外，如果想“好孕”，健康生活方式也是少不了。这其中，有一项“大敌”常常被大家忽略，就是“晚睡”。
科学备孕说到底就是：早睡觉、适度锻炼、健康饮食、保持良好情绪状态，女方适当补充叶酸，卵巢功能减退的女性可按照医嘱适当补充辅酶和山药胶囊等。其中，“睡好治百病”这句话一点没错，早睡早起当属健康备孕第一条。此外，再好的东西都不宜过量，补多了反而可能起反效果。适当锻炼，不要过度锻炼。
【准妈妈“好孕”建议】
1、避免有毒有害环境。
2、休息好，保证睡眠时间：晚上十点至凌晨三点。
3、健康饮食：每天饮白开水2000-3000毫升，多吃新鲜蔬菜，保证优质蛋白质摄入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。
4、适当运动，不要久坐，经常起来活动走走。
5、尽量戒烟酒。
6、孕前3月和早孕期适当补充叶酸、维生素。
【准爸爸“好孕”建议】
1、戒酒，尽可能戒烟。
2、休息好，保证睡眠时间：晚上十点至凌晨三点。
3、健康饮食：每天饮白开水2000-3000毫升，多吃新鲜蔬菜，每周食用2-3次虾，可每天吃番茄。
4、适当运动，不要久坐，但运动也不要过量。
作者：陆小溦（上海交通大学医学院附属新华医院生殖中心医生）
责任编辑：唐闻佳
图源：视觉中国
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