脂蛋白（a）这个指标，也是被炒得挺热的。
现在血脂化验一般有两个套餐，一个是“血脂四项”，就是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇这四项；另一个是“血脂全套”，就包括了脂蛋白（a）[Lp（a）]，载脂蛋白A、载脂蛋白B等，各医院也不一样。不少人化验出来脂蛋白（a）增高，又听说脂蛋白（a）增高了不好，就着急了。
我们就来说说这个脂蛋白（a）。
- 先来看一下这个脂蛋白（a）是个什么“东东”？
我们血液里的脂质，不是自己就能跑到各处组织的。血管就像一条条公路，各个组织器官就是一个个需要各种货物的场所，各种物质是有运输工具才能运去起作用的，比如，红细胞携带氧。血脂也是这样，甘油三酯、胆固醇、磷脂，这些都是要和蛋白质结合在一起才能运输的。能和这些脂质结合的蛋白质叫做“载脂蛋白”，和脂质结合在一起的蛋白质就叫做“脂蛋白”，就像是装载了脂质的车。
脂蛋白（a）就是一种装载了脂质的 “蛋白车”。在脂蛋白（a）这个车上，装的是主要是低密度脂蛋白胆固醇样的颗粒，“车”在血管里开来开去，血脂也被送到各处了。
脂蛋白（a）这个车上装的虽然主要是低密度脂蛋白胆固醇样的颗粒，但是它和低密度脂蛋白胆固醇又不一样。因为脂蛋白（a）里还含有一个载脂蛋白（a），这个载脂蛋白（a）和血液里的纤溶酶原特别像，所以还会假冒“纤溶酶原”对凝血起作用，促进凝血。
- 脂蛋白（a）在身体里起什么作用？
脂蛋白（a）的正常生理作用还不完全清楚，但研究推测出来的，是可以参与伤口早期的修复。比如，血管壁组织损伤的时候，血液里的脂蛋白（a）就发现了，就跑到伤口那里去了，并且促进身体里的炎症细胞也过去，脂蛋白（a）自己还可以促进血栓形成，这样先把伤口覆盖住，然后再慢慢修复。
可是，脂蛋白（a）促进炎症，就引起了动脉管壁的炎性反应，细胞就会增生，血管壁就会增厚；脂蛋白（a）自己也会跑到血管壁里面沉积，这样，动脉血管就会发生粥样硬化了。
- 好吧，其实我们已经知道了脂蛋白（a）升高会有什么不好了！
脂蛋白（a）主要含有低密度脂蛋白胆固醇的残粒，因此，和低密度脂蛋白胆固醇一样，也会跑到血管内膜下沉积，也会被炎症细胞吃掉、然后坏死堆积在血管内膜下、形成动脉粥样斑块，毫不意外，会引起动脉粥样硬化。
脂蛋白（a）还会促进血栓形成。
动脉粥样硬化加血栓，这不就是动脉粥样硬化性心血管病吗？所以，研究发现，脂蛋白（a）升高是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，和冠心病、脑卒中、外周动脉疾病都有密切关系。
另外，脂蛋白（a）增高还和心脏的瓣膜钙化有关，特别是和主动脉瓣的钙化关系密切。脂蛋白（a）升高还和糖尿病人发生冠心病有关。
所以，脂蛋白（a）升高就容易动脉粥样硬化，容易得这一类的疾病。
根据我国的指南和专家意见，在排除其他可以引起脂蛋白（a）升高的情况下，以脂蛋白（a）30 mg/dl(100毫升)（75nmol/L） 作为心血管风险增高的切点，外国是50mg/dl。
下一篇，我们来说怎样防治。
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心血管内科侯晓平
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