今天我们讲的脑出血不是指创伤引起的脑出血，而是脑内血管自发破裂导致的脑出血。脑出血的发病率比脑梗死要低，在脑卒中（脑卒中包括脑梗死和脑出血）里面排第二。在国外，脑出血占脑卒中15%左右。在我国这个比例更高，脑出血占18.8%-47.6%左右。
虽然脑出血的发病率比脑梗死要低，但是脑出血的危害更大。脑出血发病很凶险，发病30天内病死率在35%-52%左右，仅有20%的病人可以在6个月后恢复生活自理能力。脑出血给家庭和社会都带来沉重的负担。今天，陈大夫就给大家科普一下脑出血。如何预防脑出血的发生以及防止脑出血的复发？
脑出血
发生脑出血的原因有哪些？脑出血发病常见于50岁以上的患者。但是，近年来发病有年轻化趋势。其中男性比女性发病率要高一些。
1、高血压
- 高血压是脑卒中最重要的危险因素，50%的脑卒中和高血压有关。研究表明，收缩压＞160mmHg，舒张压＞95mmHg，卒中的风险是正常人的4倍。收缩压每升高10mmHg，卒中发病风险增加49%，舒张压升高5mmHg，卒中发病风险增加46%。
- 长期的高血压会导致脑内细小动脉发生玻璃样变性和纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤以及夹层动脉瘤。如果这个时候，血压突然升高，那么就很容易导致血管破裂，出现脑出血。
2、吸烟
- 吸烟可以影响全身的血管，加速血管的硬化。尼古丁可以刺激交感神经，使血压升高。研究表明，吸烟患者脑出血风险升高2-4倍。长期的二手烟也有很大的危害。对于电子烟，也有研究表明，有害成分并不比可燃烟要少。
3、血液病
- 血液病，比如急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。这些疾病都会导致人体内血小板的减少，从而增加出血的风险。
- 急性淋巴细胞白血病死于出血的占60%左右，出血里面87%是颅内的出血。
4、抗凝和溶栓治疗
- 冠心病患者使用抗血小板药物也可能增加脑出血的风险。有研究发现，服用阿司匹林，每10000万人里面，可能增加12个脑出血的病人。尤其是那些年龄大，而且有高血压但是没有好好治疗的人，风险更大。
- 房颤患者服用口服抗凝药进行抗凝治疗，脑出血是最严重的并发症。研究表明，12%-14%的脑出血患者正在接受口服抗凝药治疗。
- 发生脑梗死或者急性心肌梗死的时候，进行溶栓也有发生脑出血的风险，发生率在3%-9%左右。
5、脑血管的畸形
- 有些人天生脑血管畸形，如果有高血压，有没有很好的控制。那么，在血压突然升高的情况下，就有可能出现血管破裂，导致脑出血。
6、其他因素
- 其他的危险因素还包括长期的大量饮酒、肥胖、不健康的生活方式、睡眠呼吸暂停综合征等等。
脑出血致残率、致死率都很高，预防脑出血刻不容缓。预防脑出血，包括没有发生脑出血时的预防以及预防脑出血的复发。脑出血复发风险很高，年复发率在1%-5%左右。两者的预防没有明显的区别。
一、坚持对脑出血病因的治疗
1、对高血压的防与治
高血压是脑出血最常见的危险因素。对高血压的防治主要包括预防和治疗两个方面。预防则是在没有高血压的情况下，防止出现高血压。治疗则是在出现高血压的情况下积极的进行治疗。
- 对于高血压的预防，主要是进行生活方式的干预，崇尚健康的生活方式。包括饮食方面、运动方面、作息等等。
- 一旦出现高血压，需要积极的治疗。包括降压药物以及治疗性的生活方式改善。将血压控制在至少140/90mmHg以下，能耐受的可以控制在130/80mmHg以下。并且保持血压长期的稳定。
- 研究表明，对于已经发生过脑出血的病人，将收缩压控制在130mmHg以下，可以显著的降低脑出血的复发风险。
2、抗凝治疗的患者
房颤患者导致心源性的脑梗死的风险很大。因此，房颤患者需要进行抗凝治疗。但是抗凝的同时，必然导致出血的风险增加。而且有些老年人一方面容易长血栓；另一方面，又是容易出血的。
抗凝的病人要怎么做，才能预防脑出血？
（1）、仔细评估血栓和出血的风险
- 并不是所有的房颤患者都需要进行抗凝治疗。首先要使用CHA2DS2-VASC评分系统进行评分。当男性≥2分，女性≥3分，是必须抗凝治疗的。男性≥1分，女性≥2分，倾向于抗凝治疗。男性 0分，女性1 分，不需用抗凝。
- 除了评估血栓风险外，还要使用HAS-BLED评估出血风险。当分数≥3分的时候，表明出血风险很大。
- 对于需要进行抗凝，但是出血风险有很高的患者（CHA2DS2-VASC≥2分，HAS-BLED≥3分），为了防止出血，可以考虑行左心耳封堵术。
CHADS2-VASc评分以及相应的评分，每年发生脑梗死的风险
HAS-BLED评分
（2）、使用华法林进行抗凝时，加强监测
- 华法林抗凝可以使房颤患者发生脑梗死的风险下降64%。但是服用华法林需要定期的监测INR指标，要使INR维持在2-3之间。INR＜2，抗凝效果变差，INR＞4，出血风险变大。
- 但是华法林的缺点同样很明显，容易受一些食物药物的影响。因此，需要经常的监测INR，防止一不注意INR变得很高，导致脑出血。
- 另外，随着年龄增大，出血风险也增大。对于年龄大于70岁的老年人，有研究建议，将INR控制在1.6-2.6之间就可以了。这样也可以减少出血的风险。
（3）、使用新型口服抗凝药
- 新型口服抗凝药（NOAC）相比较于华法林优势更加明显，总结来说就是效果更好，更加安全，脑出血的风险降低50%以上。
- NOAC的缺点就是价格比较贵，一般人还吃不起。
3、血液病的治疗
- 对于像白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血这样的血液疾病来说。颅内出血是重要的死亡原因。这些疾病预防脑出血，主要就是针对原发病的治疗。
- 另外，如果出院在家里，就应该定期的复查血常规。看一下血小板有没有降的很低很低，或者白血病细胞升的很高。这两个原因都可能导致脑出血的发生。
二、坚持避免脑出血的诱因
血压的突然升高是导致脑出血的重要诱因，比如原来有动静脉的畸形，血压突然飙升，导致血管破裂；再比如，在长期高血压的作用下，出现细小动脉的玻璃样变性以及微动脉瘤形成，血压突然升高，也可能导致血管破裂。
因此，能导致血压突然升高的因素，都要尽量的避免：
- 保持心情愉悦，避免情绪过于激动。
- 避免剧烈的运动，防止过度疲劳。
- 保持大便通畅，养成定时排便的习惯。另外，避免排便时用力过度，防止血压飙升。
- 避免吃得过饱
- 高血压患者避免，突然停用降压药。因为，停用降压药后可能导致血压突然的反弹。
- 寒冷的冬天，随着气温的降低，血压会相应的升高。寒冷季节，脑出血发病率也相应的升高。注意保暖，不要大清早出去锻炼。
三、坚持健康的生活方式
坚持健康的生活方式，既可以预防高血压，也是预防脑出血的重要手段，而且对于预防脑出血复发也需要保持健康的生活方式。主要包括以下几点：
1、戒烟
- 吸烟会加速动脉硬化，导致血压升高。吸烟患者脑出血的风险增加2-4倍。除了戒可燃烟之外，二手烟也应该积极的避免。另外，研究报道，电子烟的危害也很大，也应该尽量避免。
2、戒酒
- 过量饮酒和血压升高有关。限制饮酒可以降低血压，研究表明，酒精摄入量平均减少67%，SBP可以下降3.31mmHg，DBP可以下降2.04mmHg。
- 对于高血压患者，建议直接戒酒。因为少量饮酒也是有害的。
3、控制体重
- 超重和肥胖显著增加了全因死亡的风险。我国35-64岁中年人超重率在38.8%，肥胖率在20.2%。超重和肥胖患者高血压的风险是体重正常者的1.16-1.28倍。
- 将体重控制在BMI 18.5-23.9之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。
- BMI=体重（Kg）/身高（㎡）。
4、坚持运动
- 坚持运动有利于降低血压，降低体重。研究表明，有氧运动可以降低收缩压3.84mmHg，舒张压2.58mmHg。而且长期坚持运动有利于降低各种死亡的风险。
- 运动以中等强度为宜，每周可以运动4-7天，每次30-60分钟。
- 中等强度的标准：运动时心率达到最大心率的60%-70%。【最大心率=220-年龄】
5、合理的膳食
- 做到低盐低脂饮食，每天食盐的用量控制在6克以内。饮食要富含蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，要少糖、含糖饮料和红肉以及减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
- 坚持以上的饮食方式，可以降低收缩压11.4mmHg，舒张压5.5mmHg。
6、规律作息
- 规律作息对于控制血压很重要。夜里休息不好的人，往往血压控制的不理想。对于有些失眠的人，可以吃安眠药辅助睡眠。
高血压是导致脑出血最主要的原因。因此，控制好血压对于预防脑出血至关重要。我国是高血压大国，当前高血压患者在3亿左右，实际人数可能更多。而且患病率还在升高，发病年龄也有年轻化的趋势。
因此，对于血压正常的人来说，隔段时间，测一下血压很有必要。特别是那些工作繁忙、缺乏锻炼、体型超重，家里父母有高血压的人来说，更应该检测。以便做到及时发现，及时的干预。
而对于高血压患者来说，更应该积极的监测血压。特别是在天气变冷，调整药物的时候，监测要勤快。平时，如果血压都正常，可以每周监测2-3次。#健康科普排位赛#
我是坚持医学科普的陈大夫，今天主要给大家讲了脑出血预防的相关知识。对我文章满意的，请给我点赞和关注，你的支持，是我创作最大的动力。
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