导读
虱病是由吸血虱子感染皮肤引起的，并通过直接或间接接触传播。虱子感染影响着全球公共卫生，但关于全球虱病负担和虱子传播疾病的流行病学信息仍然有限。本篇综述总结了人类虱子感染的流行病学、临床表现、诊断和治疗的最新信息。
流行病学
01
头虱
头虱感染一直是世界性的问题，因为它可以感染各年龄层人群。但头虱在儿童中更加常见。3至12岁的儿童往往发病率最高，可能是因为他们人际互动最频繁，特别是在学校，且女孩的头虱患病率高于男孩。预计儿童和照顾他们的妇女间更可能存在头虱转移，因为他们更多机会直接接触。
02
体虱
体虱主要普遍存在于无家可归者、难民和生活在拥挤或不卫生环境中的人身上，并通过身体接触实现人际传播。体虱主要在混乱或自然灾害期间爆发。
03
阴虱
阴虱主要通过性接触传播，因此感染者中成人比儿童普遍，但儿童偶尔会因接触被褥和毛巾而感染。全球约有2%的成年人受感染，感染者年龄为15~40岁，平均年龄30.3岁。女性的患病率在15-19岁时达到高峰，男性在20岁及以上时达到高峰。男性比女性更易受感染。目前，越来越多的人选择剃掉阴毛，阴虱感染率开始下降，这可能是一种有效预防的方法。
临床表现
虱子感染后最常见的临床症状是瘙痒、丘疹性荨麻疹、表皮脱落、颈部或枕部淋巴结肿大。
头虱感染的瘙痒程度存在较大差异，36%的病例报告存在瘙痒症状，14.2%的病例无症状。学龄期儿童的虱病症状多为轻至中度。严重和慢性感染可导致贫血，虽然这种情况较罕见。
体虱感染可引起全身瘙痒，病变通常出现在颈部、肩膀、上背部、胸部以及衣服与皮肤密切摩擦的腰部。常见的病变包括表皮脱落、湿疹斑块和丘疹性荨麻疹。在慢性感染中存在瘙痒结节、苔藓样硬化和色素沉着的表现。患者抓挠还可能引起脓疱病、臁疮和蜂窝织炎。
阴虱可导致阴部剧烈瘙痒。通常累及耻骨、腹股沟、臀部、臀皱襞和肛周区域。还可累及长期感染患者或多毛男性的大腿、面部（胡须或睫毛）、腹部、胸部、腋窝和头皮。瘙痒可引发红斑、小的皮肤溃疡和继发性细菌感染，抓挠也易引起溃疡。睫毛感染可导致眼睑阴虱病和其他眼部症状，包括滤泡性结膜炎和轻度点状上皮糜烂。头皮感染阴虱被称为“头藓”，通常与颈背部湿疹和瘙痒引起的损伤有关。下腹部和大腿上可能出现青斑，斑疹颜色与虱子叮咬后皮肤深层含铁血黄素沉积有关。
诊断
虱子感染通常基于虱子成虫和若虫期目视检测来诊断。虱卵和卵壳的存在不一定表明有活动性感染。应在显微镜下检查虱卵是否有存活的胚胎。
头虱的检查应借助细齿梳进行直接目视检查。梳子应深入接触头皮，从发根开始梳到发稍。湿梳是首选检查方法，因为水分能减缓虱子运动。梳理应集中在左右太阳穴、耳后和颈部等部位。应注意位于头皮6 cm内的虫卵，因为头虱通常在靠近头皮的毛发上产卵，孵化需要6~10天，毛发每天生长0.4 mm。
体虱通过在衣服上发现虱子和虱卵诊断，集中在与身体温度较高的区域接触的部分。感染早期可能出现特应性皮炎、过敏性皮炎、药物反应或病毒性皮疹。严重感染可导致缺铁性贫血和嗜酸性粒细胞增多症。
阴虱感染通过目视检测虱子或虱卵诊断。由于其体积小，通常需借助放大镜或皮肤镜进行检测。值得注意的是，头皮上由耻阴虱引起的“头藓”可能会被误诊为头虱引起的头虱病。因此，对从头皮采集的虱子进行显微镜检查对于正确的病因诊断是至关重要的。
当虱子被损坏或保存时，可能会发生误诊。基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF MS）是一种快速、准确的工具，可用于鉴定在酒精中储存不同时间的虱子。
治疗
头虱的治疗方法包括使用杀虫剂和机械清除。治疗药物包括氯菊酯、除虫菊酯/胡椒基丁醚(PB)、0.5%马拉硫磷洗剂、多杀菌素、5%伊维菌素洗剂或口服伊维菌素、5%苯甲醇洗剂和二甲硅油等。精油也被用于控制头虱。口服伊维菌素可用于治疗头虱，特别是反复感染的个体。
通过采取良好的个人卫生措施和经常更换干净的衣服，可以控制体虱感染。其他措施包括用热水（如50℃下30 min或更短时间的高温度下）清洗衣物、毛巾和床单。如果发生虱子感染，需要使用抗生素。
阴虱感染需要对患者及其伴侣进行治疗。除食品药品监督管理局（FDA）批准的0.5%伊维菌素洗剂，外用1%氯菊酯或0.3%除虫菊酯为一线用药。凡士林油可用于治疗睫毛感染。口服伊维菌素是二线药物，尚未获得FDA批准。
参考文献：Fu YT, Yao C, Deng YP. et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty 11, 58 (2022). https://doi.org/10.1186/s40249-022-00986-w.
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