教材上把心力衰竭放在了心血管系统的第一篇，但我总觉得这样安排是不利于医学生去学习和建立框架的，就像我们在学习上一个系统呼吸系统一样，直接把呼吸衰竭安排在第一章当然也是不合适的。因为我说过，脏器衰竭是这个器官的疾病达到了一个危急状态，或者是一个疾病的终末阶段。我们学是要从最常见，最简单的机制开始，逐渐过渡到复杂和综合性的问题上。当然，我并没有挑战权威的意思，只是在接下来的学习安排上，我不去按照课本的顺序来给大家讲解循环系统，而是从结构到功能，从冠脉血管到电生理传导，最后再到心力衰竭，逐渐展开。
话不多说，开始冠心病的学习
冠心病这个话题很大，不管你是医生还是普通人，你都听过这样一些词，冠心病、心梗、心绞痛、心肌缺血等。这几个词有什么关系？我来解释一下。你看冠心病的全称是，冠状动脉粥样硬化性心脏病，只要是冠状动脉出现了粥样硬化，就叫冠心病。冠脉粥样硬化了，管腔狭窄了，不能给心肌细胞提供足够的血液了，就会心肌缺血，但心肌还没有坏死，只是心肌缺血时我们就会感觉到胸闷胸痛，这就叫心绞痛，而如果心绞痛持续不缓解，说明血管腔完全堵塞了，心肌就会出现坏死，这时候就叫心梗。这个解释大家听明白了吗？
心梗、心绞痛、心肌缺血，本质上都是一回事，都是冠脉狭窄的结果和表现，只是心梗是冠心病最危险的状态，是冠脉血管完全堵死了的状态，这个时候可能会出现室颤甚至心脏骤停，所以我们说心梗很危险。这个时候最好的办法，就是给堵死的地方放一个支架，撑开，保证血流供应，或者打溶栓药溶开，总之，是为了不让心肌坏死。
从这个过程，我们来强调几个重点，冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，粥样硬化的病理机制是血管内皮损伤、脂质沉积和炎症介质参与共同形成的斑块。也就是说，冠心病的本质是斑块。那么解决冠心病，就要从两块入手，一是解决斑块的产生，二是解决已经产生的斑块所带来的血管腔狭窄问题。
那么这就好办了，冠心病的治疗就分两块，一块是药物，解决斑块产生问题，一块是手术，解决血管狭窄供血不足问题。
药物包括抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，还有稳定版快调节血脂的他汀。
手术包括介入支架和冠脉搭桥。
药物不必说了，冠心病病人，只要没有禁忌，以上两类药物都是要使用的，稳定斑块，不再产生新的斑块。这是解决斑块产生问题，而手术，只是为了解决斑块导致的血管狭窄问题。为了不让心肌细胞缺血坏死，只能出此下策，如果有更好的办法，我们也不想给病人下支架，毕竟这是一个异物，不是我们身体自己的东西。而如果患者的血管弥漫性狭窄，多支血管供血都不好，支架也放不进去，为了保障供血，只能选择冠脉搭桥了。
所以，大家要明白，治疗疾病，并没有最好的方式，只是在想尽一切办法解决病人的问题，保证病人活着，并且是更好地活着。所有的手术，本质上都是一种情非得已。如果不是这样，谁愿意让病人承受手术的痛苦和可能存在的死亡风险呢？
冠心病的内容很多，不是三言两语能能讲清楚的，这篇内容，只是给大家提供一个学习的脉络和框架，在考试当中，冠心病的分类，心绞痛的分类，冠心病的诊断，心梗的治疗，都是常考的内容，还有很多的细节，需要大家好好读书。而还有一些特殊类型的冠脉问题大家也需要了解，比如X综合症、心肌桥等，病人也会出现心绞痛，有心肌缺血，但我们没法叫它冠心病，因为冠心病的病理是冠脉粥样硬化，而X综合症是冠脉天生比较细不足以供血，心肌桥是冠脉走形路线不对导致心肌缺血，他们都没有冠脉的粥样硬化，只是出现了心肌缺血心绞痛，所以只能叫冠脉问题。
冠心病的相关考点，我放在文章后面，大家可以自行做笔记。
