病例介绍
患者年龄：28岁
患者性别：女
胸骨后胸痛加重30分钟。
既往史：1年前诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅱ型，该病在前三个月通过肾活检确诊。自确诊以来，使用羟氯喹和泼尼松治疗。
查体：血流动力学稳定，未见异常。
辅助检查：心电图显示深Q波和前间隔ST段抬高1mm ，前间隔和侧壁导联出现T波倒置。肌钙蛋白I升高。经胸超声心动图显示左室射血分数50%。有心尖运动不全和明显的自发回声对比漩涡，提示左心室血栓形成的风险高。冠状动脉造影显示左前降支近端完全血栓闭塞，心肌梗死溶栓（TIMI）评分为0，远端无血流。其余血管造影正常。用替罗非班和替格瑞洛，进行球囊扩张的尝试未能恢复冠状动脉血流。最终，抽吸血栓切除术，并且使用了药物洗脱支架，最终结果良好，TIMI评分为3，患者的心绞痛得到缓解（图）。
凝血检查：凝血酶原时间(PT)13.2 s，活化部分凝血酶原时间(APTT)40.8 s，纤维蛋白降解产物4.6 mg/L，D二聚体(D-dimer)0.4 mg/L。
(ACL)IgG、IgM、IgA均为阳性(ELISA法)，ACL-IgG 78CU，ACL-IgM 36.9CU，ACL-IgA 141CU(化学发光法)。
病例图片
病例分析
【1】初步诊断
（1）系统性红斑狼疮
（2）狼疮性肾炎Ⅱ型
（3）冠状动脉血栓形成伴心肌梗死
（4）抗磷脂综合征（继发性？）
【2】诊断依据
（1）系统性红斑狼疮 （2）狼疮性肾炎Ⅱ型
（3）冠状动脉血栓形成伴心肌梗死
①胸骨后胸痛
②心电图表现：缺血表现
③心肌酶谱：肌钙蛋白I升高
④冠状动脉造影：冠状动脉闭塞
⑤血栓抽吸切除术病理
（4）抗磷脂综合征（继发性？）
【3】鉴别诊断
冠状动脉血管炎、冠状动脉粥样硬化斑块破裂、狼疮性心内膜炎
【4】进一步检查
①监测狼疮活动
风湿全套、红细胞沉降率、C反应蛋白
②监测凝血功能
③血管超声
排除血栓产生，若外周血管血栓，可考虑血管病理学排除血管炎。
④其他
肾功能检查、血脂
【5】治疗原则
（1）狼疮治疗与对症支持
（2）预防血栓形成
最初使用阿司匹林、氯吡格雷和华法林进行了为期一个月的三重抗血栓治疗。随后，使用氯吡格雷和华法林进行终身双重治疗，目标国际标准化比率（INR）为2.0-3.0。
后记
6周后，狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体阳性，确诊抗磷脂综合征。在接下来的12个月里，没有出现血栓事件。
既往笔记
灾难性抗磷脂综合征（血栓风暴）
2022-06-18
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