生活不止眼前的苟且，还有诗和远方。面对快节奏的生活，闲暇之余你是否想品一品葡萄酒的芬芳、巧克力的丝滑、咖啡的香醇。对于心血管健康而言，它们有益还是有害？
一起来看看European Heart Journal发表的这篇文章。
酒
早在新时期时代便有了发酵饮料；考古学家在以色列海法市附近的一处史前洞穴中，发现了13000年前的啤酒残渣，这些啤酒可能是为祭祀所酿。在当时，发酵是保存饮料的唯一方法。
尽管当今社会有多种保存饮料的方法，但人们仍然喜欢不同形式的酒精饮料。除酒精外，不同类型的酒精饮料中还含有其他不同成分。葡萄酒中含有保护心脏的类黄酮抗氧化剂和白藜芦醇，有利于长寿基因SIRT1的激活。啤酒中含有的类黄酮、超氧化物歧化酶、维生素、谷物多酚和植物甾醇，同样具有抗氧化作用。
那么，酒精的摄入是好是坏呢？
健康志愿者输注酒精可增加肌肉交感神经活性，升高血压。酒精还可以刺激大脑中促肾上腺皮质激素释放激素的释放，具有兴奋交感神经的作用，这就是为什么饮酒过量后，我们会在凌晨醒来时心悸、无法入睡的原因。有学者认为，这种交感神经兴奋效应可以解释为什么习惯性饮酒与血压升高呈依赖性相关。
然而，在对28848名女性（女性健康研究）和13455名男性（医师健康研究）进行的前瞻性随访显示，在基线时没有高血压、心血管疾病和癌症的受试者中，轻-中度饮酒可降低女性的高血压风险，但会升高男性的高血压风险。这可能是因为酒精在女性和男性中升高血压的阈值不同：女性≥4 drink（饮酒单位）/天，或男性≥1drink/天。
除交感神经兴奋的作用外，与习惯性饮酒相关的钙摄入会导致体重增加，这也可能会导致血压升高。
与此同时，交感神经兴奋性增加也是每日饮酒导致房颤发生的原因之一。事实上，每日一drink即可增加心律失常发生的风险，且饮酒越多心律失常风险越大。
那么，酒精摄入能预防心梗和卒中吗？
INTERHEART研究（非随机化研究）显示，适度饮酒（即≤4 drinks/周）对心梗和卒中有一定的保护作用。系统性回顾和荟萃分析结果同样支持这一结果。然而，有些学者对这一结论提出了质疑。
一项纳入超过50万人的流行病学研究表明，适度饮酒对卒中的保护作用没有因果关系。该研究提示，饮酒可升高血压和卒中风险，对心梗似乎无影响。
令人担忧的是，即使中度水平饮酒，也会以剂量依赖的方式与不良的大脑结局相关，包括脑海马体萎缩、胼胝体微结构异常、言语表达流畅程度的快速减退。除此之外，大量饮酒还与痴呆症相关，因为大量饮酒可使大脑体积减少，且有脑损伤的MRI征象。
巧克力和可可
生活在巴拿马郊外一个岛屿上的库纳印第安人食用大量的食盐，但血压却很低，出于好奇Norman Hollenberg决定去一探究竟。
原来，库纳印第安人和着盐吃可可坚果，但他们的血压确终生维持在110/70 mmHg左右。生化分析表明，他们的尿液中含有大量的氧化氮衍生物，这是由于可可豆的成分类黄酮醇刺激了氧化氮合成酶所致。值得注意的是，当库纳印第安人迁居巴拿马城居住时，上述对血压的保护作用就消失了。
巧克力是由可可豆、牛奶和糖制成的。不同的干燥和烘烤方式会使可可豆中具有保护作用的类黄酮醇不同程度的丢失。
事实证明，黑且苦的巧克力具有心血管保护作用。黑巧克力（并非牛奶巧克力）可以改善除健康吸烟者的血管内皮功能，这种保护作用已经得到证实（冷加压试验）。除此之外，黑巧克力对血压、胰岛素抵抗和血小板功能都有积极影响。
此外，尽管证据强度受限，但研究仍提示，巧克力摄入与主要心血管事件负相关，甚至可改善大脑功能。
然而，部分巧克力中含有脂肪和糖，因此可能会增加体重。
咖啡
据说咖啡是埃塞俄比亚的牧羊人Kaldi发现的，当他的羊群吃过一种鲜红的浆果后变得异常精力充沛，晚上也不睡觉，于是发现了咖啡树。
即使现在，很多人也习惯在早晨喝咖啡，来使自己精力充沛。事实上，对于不习惯喝咖啡的人来讲，咖啡可以刺激交感神经系统，引起心悸和血压升高。
咖啡可增强不习惯喝咖啡者面对精神压力的心血管反应，使收缩压增加。与之不同，习惯性喝咖啡的人对咖啡兴奋交感神经的反应性降低，从而免受其对心血管刺激性作用的影响。
值得注意的是，咖啡的这种作用与咖啡因无关，而是与咖啡因以外的其他成分（尚待发现）相关。
此外，研究还证实，适量饮用咖啡与心衰风险呈负相关，且每日4杯的影响最大。最可能的原因是，适量饮用咖啡会减弱心衰时交感神经的大量激活，从而提供一些保护作用。
欧洲癌症和营养的前瞻性研究（EPIC）纳入42659例受试者，随访9年，提示饮用咖啡不增加慢病风险。无论是否去除咖啡因，每日饮用4杯较每日饮用1杯咖啡均可显著降低2型糖尿病风险。
NIH的一项大型研究发现，咖啡摄入量与死亡率呈负相关，尤其是每天饮用4-5杯，与心脏病和呼吸系统疾病、卒中、外伤和事故、糖尿病和感染风险均相关，但与癌症无关。
结语
➤享受葡萄酒的美味确实是一种乐趣，但适量饮用充其量是中性影响。
➤黑色的苦巧克力对心血管系统有利。
➤经常喝咖啡（每日4杯）可能会起到心血管保护作用。
医脉通编译自：Thomas F Lüscher. Wine, chocolate, and coffee: forbidden joys? European Heart Journal. 2021; 42(44): 4520–4522.
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