48岁的刘女士，在年前搞卫生后的第二天开始出现了左臀后侧至踝部后方牵扯疼痛，脚趾至脚背麻木感，症状持续了1个多月，久坐、久站后症状更为明显，曾住院一周，症状有所缓解，但依然存在，于是过来门诊进一步检查、治疗。
我检查后发现刘女士的症状与腰椎小关节不稳有关。于是我们调整腰部错位后，腰痛症状缓解一半，稍恢复腰椎灵活度，无卡压感，刘女士在家后也坚持锻炼，激活核心和臀肌，症状已经大大改善了。
检查评估1、运动测试
①肘撑腰椎旋转：向一侧做身体旋转，小于30度为阳性，右侧腰部（ ），主被动均受限，提示关节及主动肌出现问题。
②体前屈测试：负重位体前屈引起疼痛，屈左膝再次体前屈疼痛缓解，提示左侧腘绳肌（ ）。仰卧去重力位直腿抬高，左侧腘绳肌（ ）。髋关节屈曲测试（-），内外旋测试（-）。
③长短腿测试（-），“4”字试验（-）。
2、触诊检查：触诊腰椎关节发现L3/4右，L4/5右，按压棘旁有疼痛感，再次证明腰椎关节有卡压。且左侧腘绳肌压痛，臀肌压痛。
3、影像检查：腰椎棘突排列连线不等直，腰椎生理曲度存在，椎列连续，诸腰椎体及附骨骨质结构良好，腰椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰。
所示骨盆诸构成骨骨质结构良好，两侧髂骨、骶髂及髋关节略呈左高右低，关节间隙清晰，两侧髂骨略呈左宽右窄；耻骨联合间隙如常；两侧calve线、shenton's线光滑、连续，两侧股骨头形态良好，髋臼连续，关节面光滑；周围软组织层次显示清晰。结合以上检查发现刘女士的骨盆未见明显骨关节异常，因此，我们诊断她是腰椎小关节不稳。
一张图总结刘女士的问题：①腰L3/4、L4/5关节有卡压错位；②臀肌抑制，无力；③左侧腘绳肌过紧。
1、调整L3/4、L4/5关节旋前错位：患者往左侧躺，右肩膀跟右上肢尽量往前趴，左手放在下方肩膀的后方，双腿屈髋屈膝90度，双膝盖重叠一起，小腿往床边外放置。
治疗师一手放在L3\4 L4/5位置感受患者发力，一手固定脚踝上方给予对抗力，患者配合呼吸，吸气不动，呼气时双小腿往上顶对抗，重复数次。
2、调整臀肌无力，激活臀大肌：患者侧卧位，腰部恢复中立位，下方腿自然往前屈曲，另一侧腿保持伸髋屈膝往后踩于治疗师髋前部，治疗师需弓箭步，一手固定握住患者脚踝，一手轻轻敲打患者臀大肌位置提醒需要发力。
患者配合呼吸，吸气不动，呼气时腹部收紧，臀大肌尽量收缩往后做伸髋的动作，避免其他肌肉代偿，重复数次。此外，若患者大腿前/后侧或小腿感觉代偿出现酸或紧的症状，可在拮抗肌处做几个激活，放松代偿所出现的酸紧肌肉。
3、激活臀肌：患者俯卧位，双腿屈膝，脚后跟互相贴紧，当吸气时不动，呼气时尽量发力两个脚后跟互相对抗，臀部尽量发力收紧，切勿出现臀部抬高或者出现屈髋代偿。治疗师可一手放在脚后跟处调整位置，一手放在患者臀部轻轻敲打提醒发力。
4、拉伸左侧腘绳肌：可用MET拉伸方法，患者仰卧位，左腿屈髋稍屈膝放在治疗师肩部，治疗双手扶握患者膝部，配合呼吸，呼气时只用两成力做屈膝对抗，治疗师缓慢增加伸膝幅度，重复数次。
5、运动康复、自我锻炼、激活核心和臀肌：患者可双手推着墙壁发力不动，腹部保持绷紧，稳定核心以后一侧腿微屈，另一侧腿做缓慢伸髋动作，尽量臀大肌去发力。
因臀肌抑制无力，导致腘绳肌和腰椎代偿，从而造成肌肉过紧，加上腰部灵活度的缺失，关节有卡压错位，使腰部旋转受限，在临床上臀肌无力较为多见，所以，腰部、腹部以及臀肌力量需重视、需评估。
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