8月第一周是世界母乳喂养宣传周，对新手妈妈来说，哺喂宝宝是一件十分辛苦的事，要过开奶、胀奶、乳腺炎等重重难关，还要占用大量睡眠时间，那么，母乳喂养究竟好在哪？喂到几岁最合适？它会导致乳房下垂吗？……
近日，从事母婴护理工作十多年，致力于研究母乳喂养健康教育和产后康复的广医三院爱婴区护士长陈钰仪解答了关于母乳喂养中的常见疑问，也纠正了若干常见的认知误区。
广医三院爱婴区护士长陈钰仪
专业指导：陈钰仪 广州医科大学附属第三医院爱婴区护士长，副主任护师
问：在建立母乳喂养后，应该继续母乳喂养多久？
陈钰仪：世界卫生组织 (WHO) 和其他卫生机构建议，在宝宝前六个月完全哺喂母乳，之后继续哺喂母乳同时添加其他食物（通常称作辅食），直到宝宝至少两岁。
母乳不仅仅是食物，如果宝宝难受或疲惫，母乳是天然的安抚物，它还含有增强免疫力的成分。
问：为什么建议时长是至少两岁，而不是其他的时长？
陈钰仪：最重要的依据是，在生命的前2年，婴儿自身的免疫系统无法产生足够抗体来提供保护，婴儿几乎需要完全依靠母乳来提供免疫保护。
由于抗体的半衰期约为30天，这意味着每隔约30天，宝宝血液中的抗体数量将减半，除非获得新的抗体（这也是我们需要按照时间表接种疫苗的原因之一）。
如果没有母乳源源不断地为宝宝提供新抗体，那么，其抗体水平将在3至6个月时降至较为危险的水平，直到约24个月时，宝宝的免疫细胞才足够成熟，能生产足够的抗体，来满足宝宝大部分的需求。
另一方面，人类大脑发育最快的阶段是胎儿期的最后3个月和产后最初2年。在婴儿2岁时，大脑重量已达到成年大脑的80%。与之相比，婴儿的体重却不需要在产后的前2年增长过快。
因此母乳对于大脑来说，不仅仅提供适合的营养和能量，更主要的是促进和保护大脑发育，同时确保婴儿体重不会过快增长。
问：很多人觉得，母乳喂养的宝宝比配方奶喂养的宝宝要“瘦”，觉得母乳不够“有营养”，是这样吗？
陈钰仪：确实有母乳宝宝的父母觉得自己家孩子瘦，而配方奶宝宝的家长认为自己已经超重的孩子体重是正常的。事实是，母乳喂养的宝宝比配方奶喂养或混合喂养的宝宝体重超标的比率低很多。你认为宝宝是正常体重，其实已经超标了。
为什么会这样？一方面，母乳好消化，母乳中的蛋白质以乳清蛋白为主，而配方奶中的蛋白质主要以酪蛋白为主；母乳中的乳糖多为乙型乳糖，配方奶中以甲型乳糖为主。母乳是非常有利于宝宝消化利用的，食物残渣也非常少。
另外，宝宝吃母乳时会自动调节摄入量。很多妈妈会发现，宝宝吃完母乳后就会含着乳头玩儿，因为他已经吃饱了，不愿意再费力气吃了，仅仅是有吸吮需求。而配方奶喂养的宝宝，如果吸吮需求满足了，孩子很大可能都已经吃撑了。
妈妈的泌乳和宝宝的需求是精密匹配的，宝宝吸吮的多、吃的多，乳房分泌的就多；反之就会分泌的少。而配方奶容易过度喂养，譬如奶粉浓度冲调不合适、宝宝剩了一点的奶怕浪费要让孩子喝掉、人为增加喂养频率等等。
问：母乳不足时，是因为妈妈吃得不够多或者胸小吗？
陈钰仪：妈妈的奶水多少，跟乳房的大小无关，而跟乳腺的活化程度有关。
乳腺的活化是怎样发生的呢？怀孕到中期时，孕妈妈体内的雌激素和孕酮开始快速上升，会促进乳腺组织分化，乳腺小叶会分化成腺泡，为分娩和母乳喂养做准备。到宝宝出生后，孕激素快速下降，对催乳素的抑制作用去除，乳腺腺泡就会大量增殖，为大量泌乳做准备。
而要让乳腺腺泡最大程度地活化，要靠宝宝频繁有效地吸吮乳头，刺激催乳素的释放。
所以，我们经常说“宝宝是最好的开奶师”，要顺利开奶的话，产后早期要让宝宝频繁有效地吸吮，至少达到一天8至12次，如果宝宝不在身边或者嗜睡，可以用吸奶器替代，不要轻易放弃。
问：有种说法，母乳妈妈生气后的母乳是“毒奶”，不能给宝宝喝？
陈钰仪：母亲的情绪波动不会影响乳汁的成分，生气不会产生“毒素”，但是情绪的变化，对乳汁的分泌量会有很大的影响。
奶水的多少，在一定程度上，和心情是正比的。生气等不良情绪会通过妈妈的大脑皮层影响垂体的活动，从而抑制催乳素的分泌，使宝妈出现乳汁减少甚至突然没奶的现象。这样一来，宝宝吃不饱，就可能烦躁不安、常常哭闹，这不是因为生气而产生“毒奶”，而是因为生气会使奶量下降。
除了生气，过度紧张、忧虑、愤怒、着急、惊恐等不良精神因素都可能使乳汁的分泌减少。所以，哺乳期的妈妈们要保持愉悦心情，即使生气了、伤心了，也是可以继续喂母乳的。如果断断续续喂奶，反而容易导致回乳或乳房结块，使得妈妈受罪，宝宝也无奶可吃。
问：母乳妈妈感冒发烧时还能继续喂奶吗？
陈钰仪：如果是轻微的感冒，不用停喂母乳。有人担心感冒病毒会随乳汁传染给宝宝，其实不会的，感冒病毒是通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，或者带病毒的手接触孩子，所以，要防止传给宝宝，最好的办法是戴口罩、勤洗手和定时给房间通风。
相反的，感冒时给宝宝喂奶，宝宝从母乳中能获得相应的抗体，增强抵抗力，反而降低感冒的风险。
如果母乳妈妈伴有发热症状，体温高于37.5°C时，应暂时停止哺乳，因为妈妈发烧时乳汁浓缩，可能会引起宝宝消化不良，出现腹泻等症状。
如果感冒较重，需要服用较大剂量或药性较重的药物，要咨询医生能不能继续哺乳，以及如何哺乳。有的时候需要停喂几天，有时候则可以通过尽量拉大喂奶与吃药的时间间隔而降低药物影响。喂奶暂停期间要注意吸奶，以免回奶。
问：断奶后需要去排“残奶”吗？
陈钰仪：“排残奶”是美容院或催奶师最深的套路。实际上，断奶后，残余的乳汁会被身体重新吸收，“排残奶”反而会引起泌乳素增高，刺激乳汁分泌，断奶断不干净。
需要注意的是，断奶是一个过程，需要循序渐进，不是说断就断的，最好的办法是逐渐减少喂奶次数，让奶水慢慢变少，比如，之前是一天哺乳8次，那么可以先减为一天4-6次，再逐渐变为一天2-3次，直至最后一整天都不哺乳。
如果回奶以后，摸到乳房有硬块儿，还疼，担心胀奶、淤堵，可以去医院做个B超检查一下，而不是跟风去“排残奶”。
问：长时间母乳喂养，会不会导致母乳妈妈的乳房变形、下垂呢？
陈钰仪：母乳喂养本身不会导致乳房下垂。乳房在身体上受三个力的作用：1、自身的重力、地心引力，2、乳房皮肤的拉力，3、库珀氏韧带的拉力，库珀氏韧带就像一个带子似的，连接着我们的乳房和胸部。
其中，地心引力是不可抗的下拉的力，而乳房皮肤的拉力、库珀氏韧带的拉力让乳房不会下垂。
这之中，库柏氏韧带是一个可变因素，因此，妈妈们可以选择一些方法帮助减轻其工作强度，例如，选择一个专业的可支撑的哺乳文胸，帮助库珀氏韧带减少工作强度，从而减少乳房下垂。
问：还有哪些因素会增加乳房下垂的风险？
陈钰仪：首先是怀孕次数。怀孕次数会影响到库珀氏韧带的韧度，怀孕次数越多，乳房下垂的风险越大。
第二是吸烟，吸烟会使皮肤松弛。
第三是怀孕前乳房罩杯大小，如果本身乳房就比较大，毋庸置疑重力会比较大，所以乳房大的妈妈比乳房小的妈妈会容易下垂。同样的道理，孕期如果体重增加过多的话，乳房不可避免会增大比较多，也会增加下垂的风险。
另外还有基因、年龄增长的因素，都是不可抗的因素。
采写：南都记者李文 通讯员白恬
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