7月22日，国家卫生健康委召开新闻发布会介绍，心脏支架的集采已平稳运行了一年半，中选支架首年的使用量达到协议采购量的1.6倍，集采有力地促进了药品和耗材价格回归合理水平2020年，国家集中带量采购的心脏支架（又称冠脉支架）价格降幅超过94%，平均价格由每个13000元降至700元左右，并于2021年1月1日起落地实施走访多家医院和多位患者发现，心脏支架集采降价后极大地造福了广大患者过去患者做一个心脏支架手术需要3万元左右，如今只需要1.5万—2万元，医保报销后患者只需自付约一半，下面我们就来聊聊关于心脏支架怎么放入心脏里的?接下来我们就一起去了解一下吧!
心脏支架怎么放入心脏里的
7月22日，国家卫生健康委召开新闻发布会介绍，心脏支架的集采已平稳运行了一年半，中选支架首年的使用量达到协议采购量的1.6倍，集采有力地促进了药品和耗材价格回归合理水平。2020年，国家集中带量采购的心脏支架（又称冠脉支架）价格降幅超过94%，平均价格由每个13000元降至700元左右，并于2021年1月1日起落地实施。走访多家医院和多位患者发现，心脏支架集采降价后极大地造福了广大患者。过去患者做一个心脏支架手术需要3万元左右，如今只需要1.5万—2万元，医保报销后患者只需自付约一半。
心脏支架的可达性大大提高，一些过去因价格太高没放支架的患者如今也选择放支架。不过，由于集采规模大，而部分企业的产能有限，也导致一些医院出现支架规格不全或供应不足的情况。
1患者曾舍不得花4万元放支架，降价后放两个
王先生今年50岁，从两年前开始，他就出现无征兆的心绞痛，冠脉造影检查发现一条主血管狭窄80%。医生建议他马上进行经皮冠脉介入治疗，否则有心肌梗死的风险。“当时放一个支架要3万多元，因为我还有一条血管也有狭窄，医生建议我同时放两个支架，但多放一个支架要多出1万多元，手术共需4万多元，价格高，我就选择了保守治疗。”王先生当时选择了溶栓治疗并服用他汀类药物，但他总感觉自己背着“定时炸弹”在生活。
今年初，他到医院做检查时被告知，现在心脏支架降价了，一个支架只要500多元。王先生果断选择放入两个心脏支架，花费1.5万元，报销后大约自付一半费用。如今，他的精神比之前好多了，感觉自己迎来了“新生”。“心脏支架降价，真是我们冠心病患者之福，要是没降价，真舍不得放两个。”
中山三院心血管内科主任钱孝贤说，如今随着心脏支架成本的下降，患者在是否放支架时不会再因为价格太高而有所顾虑，尤其是要植入多个支架时。
2医生心脏支架的植入有严格指征，能否多放要看病情
钱孝贤从事心血管内科工作30多年，他介绍，他所在的中山三院目前每年要为1000多例患者做心脏支架手术，并以每年10%左右的速度增加。
钱孝贤深切感受到心脏支架降价后给患者带来的福利。他说，在降价前，做一台心脏支架手术大概需要2.5万元，单纯一个药物涂层支架降价前1万元，而今降价后在500—800元之间。现在做一台心脏支架手术大约1.5万元，如果只是简单病变，只放支架的话，只要1.1万元，患者只需支付50%，即5500元左右。
中山一院心血管内科主任医师王礼春说，心脏支架价格降下来后，自己的突出感受是“患者欢天喜地，医生们也很高兴”。尽管在临床中的确有部分患者觉得现在支架便宜了，想让医生多放几个，但心脏支架的植入有严格的指征，比如患者有明显的急性冠脉综合征，也就是急性心肌梗塞，或者有不稳定的心绞痛，才考虑放入支架来救命。
中山大学肿瘤防治中心的黄文林教授说，很多肿瘤患者随着病情进展也会导致冠心病，主动要求放支架。“曾有一位患者上来就说‘医生，现在支架便宜，你给我先放三个吧’。”黄文林表示，遇到这种情况，他会告诉患者，心脏支架并不是放得越多越好。
3医院生产配送、备货补货等环节还需优化
不过，由于集采规模大，而部分企业的产能有限，导致一些医院常出现支架规格不全、某些规格临时缺货的情况。
钱孝贤发现，从去年开始，随着心脏支架大幅降价，部分型号的支架供应开始有些紧张。“有时患者要某个尺寸的支架，医院里不一定能找到，这时就要找其他厂家来调货，用不同品牌的支架来互补。”
王礼春也碰到同样的情况。他表示，这可能是因为心脏支架降价后，生产企业为控制成本，将部分使用率不高的支架型号停产了，这的确给临床医生带来一些不便，也给患者的最优治疗带来一定的影响。
某医院心内科医生也表示，个别型号支架出现临时性供应不足的现象的确存在，但总体供应是充分的；主要是生产、配送环节还在磨合中，需要更流畅。他表示，集采前支架价格高，配送企业可提供随叫随到、随时补货的“保姆式”服务；但如今支架降价后，要求配送企业提升投放效率和精准性，也要求医院加强对院内耗材的盘点、备货、补货等环节进行精细化管理。
在他看来，心脏支架实际上还有很大的科研创新空间。“打个比方，现在的心脏支架直径是统一的，但患者病变处的血管，有的地方粗，有的地方细，我们得根据患者的血管病变来选择支架，有时要根据血管病变程度，选择几截粗细、长短都不一的支架接在一起。如果将来能研发出更贴合患者病变血管的支架就好了。作为医院，肯定不希望降价后出现个别型号‘断供’，因为这是救命的医疗器械，供应一定要保障。”
4企业可保证供应，“以量换价”谋利润
某款心脏支架的销售顾问李丹（化名）说，常见的心脏支架有3种：金属支架、药物涂层支架和可降解支架。现在使用较多的是药物涂层支架。
李丹说，心脏支架集采后，企业的生产、销售和配送流程都已进行了全面改革。该公司以前生产的长度从10毫米到35毫米不等的十多个型号的支架现已缩减到8个型号，使用率低、库存高的型号从今年初开始便已停产。但他表示，这不会对医生做手术产生影响，因为医院参与集采的心脏支架型号通常来自多个厂家，通过调剂可以保证供应。
李丹表示，即便在降价前，企业也没得到那么高的利润，大部分收入被用到了销售环节。但现在，支架的价格基本上接近“见底”，在销售上也取消了四级代理，直接进集采库。尽管利润被压缩了，但在销量上有了很大提升，实现了“以量换价”。“2021年的出货量是集采前的2.5倍，且多数医院的最终用量都比协议上的用量多50%以上。比如一家医院年初预估用5000个，但全年下来的用量可能有7500个。”对于公司生产支架的成本，李丹不愿透露。他表示，支架已是“薄利”，但供应不成问题。
另一家医疗器械公司的负责人马晗（化名）说，尽管生产企业已将利润压缩到极限，“但多数企业通过多种方式降低成本，以量换价，还是能维持10%左右的利润率”。马晗表示，心脏支架的供求由市场决定，既然中标企业能按500—700元的价格生产，说明产品的成本是能得到控制的。且很多家企业在生产，不存在垄断，所以供应不成问题。“但企业从成本上考虑，部分型号不生产了，短期内部分型号供应紧张是有可能的，通过科学调配很快就能解决。”
马晗表示，这些年国产心脏支架取得了长足进步，目前国内70%的患者用的是国产支架，进口支架约占三成，但外资企业不会因为参加了带量采购后就让出这部分市场。高值耗材集采虽然压缩了企业的利润，但也倒逼企业回归到以质量、技术、疗效等为中心的良性市场竞争轨道。他认为，心脏支架还有很多可以技术创新的地方，如支架形状、功能、药效等，这也是行业未来的发展方向。
5提醒支架治疗是损伤性治疗，并非放得越多越好
受访医生均表示，心脏支架并非放得越多越好，哪怕降价了也要“适可而止”。
钱孝贤介绍，冠心病分急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征，前者包括急性心梗和不稳定心绞痛，这类患者必须使用心脏支架。“检查中，如发现狭窄75%以下就不放支架，先药物治疗，过一年再复查，狭窄75%以上才考虑放支架。”而如果是慢性冠脉综合征，放支架的指征就更严格，一般狭窄90%以上才会放支架。同时，如果是重要血管或血管开口狭窄，就必须放支架；如果是血管远端狭窄，则不一定放支架。
“很多患者以为医生喜欢放支架，实际上我们能不放就不放，能少放就少放。”钱孝贤表示，支架是异物，根据操作规范，原则上一次植入不超过3个，也不主张一次做多条血管。
王礼春也表示，不少冠心病患者误认为支架放得越多，扩张血管的效果越好。“支架介入治疗是一种损伤性治疗，会把血管内膜撑开，激活机体的凝血过程，为避免血栓形成并堵塞血管，患者术前术后都要服抗血小板药。临床上，支架植入的多少取决于血管病变的程度与范围，如需放多个支架才能改善血供条件，说明患者血管情况太差，光放支架恐怕也解决不了问题，得做搭桥手术。”据《广州日报》
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