你能想到，为了排便，便秘患者都做出过哪些尝试？
今年40岁的张女士，一直有一个难以启齿的秘密。那就是她在每一次大便时，都需要将手伸进阴道内，找准位置后，往后推一下，才能解出大便。
这个秘密导致她每次在卫生间都需要待上个把小时，在家时还好，在单位工作时上厕所就会非常尴尬。
但如果不这样做，张女士表示，根本就排不出大便。“能感觉大便就憋在那，怎么努力都排不出来，用泻药都不行，就只能用手”。
据张女士回忆，这样“独特”的排便方式，是从自己生完二胎之后开始的。之前虽然也有些轻微便秘，但都能依靠调整生活方式改善过来，直到这一次，像是踢到了一块铁板。
各种能想到的方式都试了，就是不见效。
百般无奈之下，张女士去医院挂了号。
在经过一番检查之后，张女士被确诊为直肠前突。
01好端端的直肠
怎么说“突”就“突”
其实，张女士出现直肠前突，很大一部分原因是自然分娩导致的盆底肌肉松弛。
盆底肌一直以来虽被忽略，但作用一点也不小。
盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。
图源：便秘真实世界研究
一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，就可能会出现大小便失禁、盆底脏器脱垂等问题。
除此之外，在我们排便时，盆底肌肉群也有着非常重要的作用。它们会联合直肠肌、括约肌等排便肌肉群，将大便推出体外。
一旦盆底肌出现松弛或功能紊乱等情况，排便时很有可能会“肌无力”，从而导致便秘。
图源：便秘真实世界研究
在正常情况下，我们用力排便时，直肠前壁会受到些许压力，但盆底肌肉可以承受这些压力，并不会往前突出。
可如果盆底肌肉松弛，用力排便的时候，那就可能会出现直肠前突，大便直接卡在直肠内出不来。
图源：便秘真实世界研究
“弯曲”的直肠，就决定了便便要走的路不会那么的顺畅。
这个时候如果用手指帮忙在阴道内顶住突出的直肠，让直肠变得不是那么的“弯曲”，卡在直肠内的便便就能顺利地通过。
图源：便秘真实世界研究
即使这个过程听起来不太美妙，但这确实是缓解直肠前突导致的便秘的有效方法。
然而，类似这样的手法辅助并不是万能的，总有一部分人（如：男性）、部分场合（如：无格挡卫生间）不适合进行手法辅助排便。
这个时候应该怎么办？
02拿什么来拯救你
我的盆底肌
如果说用手指辅助排便像一次变轨，那么盆底肌训练就像是重新建立好通道。前者是短期的应急行为，后者是长久的能够从根本上解决问题的手段。
所以彻底解决盆底肌问题，还是得进行盆底肌训练。
盆底肌训练的目的，是让原本受到损伤的盆底肌肉群逐渐恢复或者接近正常。
图源：便秘真实世界研究
通过盆底肌训练，可以提高盆底肌力量，增强盆底肌控制能力，强化盆底肌收缩强度和耐力，促进盆腔局部组织血液循环，重塑盆底神经，从而改善或增强盆底功能。
因此，盆底肌训练，改善的不止是盆底肌，还有盆底神经和盆腔局部血液循环。
这种盆底肌肉训练方式，对于出口梗阻型便秘患者尤其适用。
盆底肌训练方式主要有以下三种：
1、提肛运动
这种方式在临床上的应用非常广泛。具体的方法是：
用力快速缩紧肛门，保持3-5秒，然后快速放松，维持5-10秒；再收缩、放松，如此反复；收缩保持时间逐渐延长至5-10秒。
每次这样的收缩放松总共做10-15分钟，每天做2-3次，这样的运动每周坚持3-5天。
图源：便秘真实世界研究
不论是坐着、站着、躺着、走路、爬楼梯等不同姿势或场景下做都可以，也可以借助工具、姿势来帮助肛门完成收缩。
2、生物反馈治疗
生物反馈治疗实际上就是一种生物行为治疗方法。
众所周知，人体会对一些非常明显的信息做出反应。比如：闻到味道，会分辨出香与臭；看到图片，会分辨颜色；吃到食物，也会反应过来好不好吃。生物反馈治疗就是利用了这一点。
它是运用现代的电子信息技术，采集患者的生理活动信息，将这些信息用人们熟悉的声音、图像等方式显示给患者，让患者的大脑皮层与脏器产生反馈联系。
图源：便秘真实世界研究
然后利用人体的生物反馈机制，让患者观察自身的盆底肌生理活动信息，由医生指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。
它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正，直到盆底肌活动接近正常或者恢复正常。
生物反馈治疗的每次治疗时长大约为30分钟，每周需要做1~2次，每个疗程，大约需要8个周。这是一个较为长期的治疗过程。
3、盆底肌电刺激
听到这个名字，很多人都以为是电击。但实际上，还远远达不到电击的强度。
盆底肌电刺激就是通过导电体，发射低频电流，刺激盆底肌肉，以增强其强度和动能，从而达到治疗的目的。
这是一种物理治疗方法。
图源：便秘真实世界研究
电刺激通过提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复，从而增强肌肉群的强度。
以上，就是盆底肌训练的常见方式。
围绕着这些方式的目的，就只有一个，那就是让盆底肌恢复正常功能。
让盆底肌这一张大“网”，能够很有力地托住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器器官，不至于导致器官脱垂。
也能让盆底肌肉群这群小伙子，能够在排便的时候有力使力，摆脱“肌无力”的症状。
这些个训练过程虽然缓慢，但长期坚持下来，最终指向的结果却是行之有效的。
就如开头的张女士，在长期的提肛运动的训练下，直肠前突的症状已经得到明显改善。
希望这样的好消息，也在更多盆底肌功能障碍患者的身上重现。
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