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文丨易驰
来源丨医学界心血管频道
2018年12月7日推送的 watchOS 5.1.2 系统更新为iWatch4的用户激活了心电图（ECG）功能。更新系统之后，iWatch4上将会自动出现 ECG app，类似于医用单导心电图。每次测试后可以将数据传送至配对 iPhone 上的健康 app 中，之后还可以与医生分享。
图1：ECG app
你可能会认为，很多人最终会把这一功能当成玩具，而且目前此功能仅限在美国本土以及美国海外领地，其他国家和地区无法使用手表上的 ECG app。不过，未来推广ECG app已经是箭在弦上，因为美国的医生们已经在考虑如何将这一功能运用于临床！
简易、随身，“心乱”了还会提醒！
这一功能的使用十分简易。
设置完成后只需要打开手表上的 ECG app，然后将手指放置在数码表冠上，测试自动开始。屏幕会出现倒计时和心电图动画，整个测试过程是 30 秒。该 App 可以监测用户为窦性心律、房颤律或是未知心律。波形图可记录于iPhone并生成PDF文档与临床医生共享。另外ECG app还有房颤提醒功能：当连续5轮检测均为不规则心律时，iWatch4会发出提醒。
所有的新事物在最初登场的时候，总是毁誉参半。许多专家提出了以下目前存在的问题：
单导联心电图适用于心律失常，但不适合识别缺血改变；
房颤与年龄相关，iWatch的主流用户是年轻人，并非房颤的高发人群；
干扰所致假阳性问题；
根据苹果公司的研究，约20%的房颤提醒被佩戴者忽略了；
年龄限制：FDA限制为22岁以上方可使用，但是通过改变用户设置，可以轻易绕开年龄限制。
早有应用，并不新鲜
其实，可穿戴设备用于识别心律失常的应用已经由来已久了。除了房颤，对于缓慢性心律失常（窦停、病态窦房结综合症等）和室性恶性心律失常（室速、室颤）的识别是可穿戴设备的主要抢滩领地。
许多晕厥待查的患者通过24小时Holter难以捕捉到发作的瞬间，但是通过可长期携带的心电监测设备，心源性晕厥的检出率可以大大提高。而穿着式除颤仪除了可以有效识别恶性心律失常，还可以适时放电复律或除颤，特别适用于短时间内心源性猝死高发的患者（如心梗后、急性心衰等）。
图2：穿戴式贴片
图3：穿着式除颤仪
或是抗凝新思路？
无独有偶，近期《心律杂志（Heart Rhythm）》发表一篇研究同样将目光放在了使用设备识别监测房颤发作，且提出了很实际的用处——指导口服抗凝药（DOAC）的用药时间。
图2：文章题图
此研究共纳入了48例CHA2DS2-VASc≤3分的阵发性房颤患者，所有的房颤事件均通过起搏器/ICD配套的远程传输进行监测。如果患者连续30天没有持续≥6分钟的发作，且房颤负荷小于6小时/天，则停用DOAC。倘若房颤负荷超过上述限制，则持续或再启动抗凝。
所有患者的总监测时间为14,826天，使用DOAC共3,763天。结果显示，与长期慢性给药的患者相比，抗凝时间减少了74.6%，且并未发生血栓栓塞/脑卒中事件。所以作者得到的结论是，在低中度卒中风险的患者中，起搏器/ICD指导的DOAC给药是可行的。
这种抗凝方式尚有待于更多研究来加以证实，但是倘若发散思维，以iWatch等可穿戴设备识别房颤发作来指导抗凝用药，是否能成为未来的研究方向呢？虽然有很多尚未解决的问题，且改变用药策略的最佳房颤负荷分界点仍有待明确，不过我相信随着技术的发展，这一领域会获得越来越多的关注。
参考文献：
[1]Apple Heart Study : <https://www.apple.com/apple-watch-series-4/health/>
[2]Waks JW, Passman RS, Matos J, Reynolds M, Thosani A, Mela T, et al. Intermittent anticoagulation guided by continuous atrial fibrillation burden monitoring using dual-chamber pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: Results from the Tailored Anticoagulation for Non-Continuous Atrial Fibrillation (TACTIC-AF) pilot study. Heart Rhythm. 2018.
[3]Apple Watch ECG App Rolls Out : The Healthcare Expriment Begins : http://www.medscape.com/viewarticle/906206
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