小陈第一次来门诊就医的经过仍然让我记忆犹新，当时，他在父母的陪伴下走进了诊室，坐下后，我询问他：“您觉得哪儿不舒服？”，但是他却没回答我，随后我又重复了一次，他还是没有回应，我当时内心就很纳闷，这小伙子为什么不告诉我主诉呢。
随后，他家人的回答解决了我心中的疑惑，原来小陈这几天听力下降，一直很害怕会失去听力，所以现在精神状态很差。
一、初识患者
小陈今年20岁，是一名学生，平时喜欢听歌、健身，看他手臂肌肉也是杠杠的。由于经常锻炼，他身体非常健康，一年四季很少感冒和发烧，对自己的身体，小陈也是很自豪。
四天前，他和日常一样，戴着耳机锻炼，声音开得很大，但是运动了一个小时后，他突然发现左耳听声音不清晰了，时常听不见某些声音。刚开始他觉得可能是耳朵里面有东西，导致听不见声音，后面自己清理耳朵后还是没有效果，于是赶紧暂停锻炼，回家休息。然而休息了4天，听力还是没有恢复，他越想越害怕，于是在家人的陪同下来到医院检查。
听完患者家属的描述后，我先检查了患者耳部情况，查体可见双耳外形正常，外耳道通畅，未见异常分泌物，鼓膜完整，左侧鼓膜略内陷，活动度一般，右侧鼓膜标志清，活动正常。可以初步排除是畸形、耳道疾病引起的耳聋。
随后，我安排小陈进行了纯音测听，纯音测听可以反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率，界定其中的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。检查结果提示患者左耳气导听阈平均值为40分贝，轻度耳聋，右耳气导听阈平均值为27分贝，轻度耳聋。
由于患者既往体健，无基础疾病，且发病时间较短，再结合纯音测听结果，门诊决定以“神经性耳聋”收入我院。
二、患者的治疗过程患者入院以后，我为患者完善了进一步检查，其中包括：血常规、肝功、胸部CT平扫等常规检查，其中CT结果显示患者两肺野未见明显异常，纵膈内未见异常增大淋巴结，心脏及大血管影正常，胸腔未见积液征象，胸部CT提示患者无明显异常，其余实验室检查也未提示有明显异常。
结合患者疾病情况与相关检查结果，可以排除是脑卒中、听神经瘤、梅尼埃病、中耳炎、流行性腮腺炎、耳带状疱疹导致的耳聋。考虑患者有长期佩戴耳机的习惯，考虑为噪音等多种因素引起的“神经性耳聋”。
明确诊断后，决定给予患者糖皮质激素 神经营养药物治疗，糖皮质激素可以通过阻断自身抗体，恢复内耳血管内皮细胞的调节功能，从而降低血小板凝集、解除血管痉挛，同时它还能通过调节耳蜗血管纹的形态和功能，共同发挥改善内耳循环的作用。具体用药方案为口服泼尼松、甲钴胺，静脉滴注银杏叶提取物。
通过4天治疗，患者听力情况改善，安排其出院，嘱其回家后注意休息，避免噪音，1周后回院复查。
三、患者在治疗中的注意事项1、解除焦虑心理，放轻松，主动参与医生健康宣教，了解疾病知识，去除恐惧心理，配合治疗。
2、患者应当注意饮食均衡，避免高糖，高脂的饮食，多吃水果和蔬菜，适当运动。
3、用药期间，密切观察自身情况，若出现不适或听力变化，及时告知医生，尽早处理。
四、患者的治疗效果通过完善的治疗计划、精细的治疗和患者生活饮食的注意，小陈完成治疗后，听力逐渐恢复，并且对远处的声音能够分辨出来。与此前相比，患者情绪也有明显改善，并通过健康宣教让患者更好地了解了神经性耳聋。
1周后复查患者听力恢复正常，健康意识也有所提高，生活中改变了大音量听歌等坏习惯。
五、患者在日常生活中的注意事项1、远离噪音的环境、避免过大的精神压力，改掉不良的生活习惯。
2、注意饮食，禁食烟酒、咖啡等刺激性食品，要注意休息，不要脑力疲劳过度，保证充足的睡眠。
3、注意避免接触耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。
4、避免用力挖耳，耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，造成听力减退。
六、医生感悟神经性耳聋是指耳内的听觉神经或大脑的听觉中枢发生了病变,常伴有耳鸣、引起听力下降，严重的还会导致听力消失，不同类型的神经性耳聋表现也会有所差异。
在现在社会中，由于用耳习惯不好，如听歌音量过大，长时间佩戴耳机等习惯，很多人和小陈一样会突然出现神经性耳聋。对于神经性耳聋，许多人认为只是短暂性的听不见过一段时间就会自己痊愈，便不去医院就诊，导致病情延误，错过了治疗的最佳时机，甚至造成不可挽回的伤害，如：
1、沟通障碍
由于耳聋对人们正常的沟通带来了极大的不便，当患者与他人沟通时，只能用眼睛去感受，这对沟通产生的障碍非常大，听不见对方所说的内容，无法进行正常交谈。
2、心理障碍
由于听力、沟通带来的障碍会严重影响到心理，使患者产生悲观、固执、内向的心理障碍，脾气也会变得非常急躁，这不仅影响自己的心理健康，也对家庭带来了不和睦。
作为一名医生，我希望所有患者在发现身体不适时应该及时就医，就像小陈一样。及时就医能够让医生早日发现病情，在疾病萌芽时就将疾病消灭，从而为患者争取更大康复机会。
因此当大家出现听力突然改变时，应尽早来医院接受检查，从而早期诊断、早期治疗疾病，避免失去最佳治疗时机。除了积极治疗之外，预防其实是很关键的，大家应在日常生活中养成良好的生活习惯，健康用耳。
宋广斌
佳木斯大学附属第二医院
耳鼻喉科 主治医师
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