日常生活工作中,肩痛的人越来越多,许多人只要出现肩膀疼痛、抬手活动困难,就会想到肩周炎了;其实没有通过检查,自己胡乱认为是不对的,并不是所有的肩痛都是肩周炎。

肩膀痛疾病征兆有哪些呢(肩膀疼痛是咋回事)(1)

我在临床工作中有做过关于肩痛患者的检查总结,发现康复医学科住院患者中约90%的偏瘫患者有肩痛,刚开始还认为是因为这些患者发病后,肢体不能动,时间躺久之后出现的并发症——肩关节间隙增宽或半脱位。

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可事实并非如此,只要是偏瘫患者,无论肩膀疼还是不疼,都习惯拍一张肩部的核磁共振,会惊奇地发现,大多数患者的肩关节里面都存在部分肌腱损伤以及关节内积液。

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所以,此时大家可以思考,为什么如此多的病人都出现了肌腱损伤?关节内积液?难道真和偏瘫手有关吗?这是一个值得深思的问题。

对于肩关节而言,可以往多个方向活动,是一个比较灵活的关节,全身关节中没有比它更灵活的关节,这是因为自身的关节结构特点决定的,反之,它的稳定性就会差;随着我们日常活动,肩就会在没有外伤的情况下越来越不稳定,逐渐出现损伤

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在很多肩痛的患者中,只要去拍摄肩部核磁共振,或多或少都会报冈上肌腱损伤及关节内积液,因为它太容易损伤了。

为什么会这样呢?

主要和冈上肌的位置有关,它在我们肩膀的最上方,主要是稳定肩关节和启动抬手,从解剖的角度来讲,它横穿在肩峰下间隙里边,手臂最上端的骨头与颈椎之间,前面有喙突这个骨头,上方有肩峰的骨头,它被这些结构包绕在其中。如下图所示:

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侧面观

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前面观

这个肌腱刚好容纳冈上肌肌腱和肩峰下滑囊,若是这个间隙变窄,在您抬手活动的过程中,就特别容易造成冈上肌和滑囊与骨头摩擦而出现损伤。

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正是因为这样,在我们所有亚健康人群里,有一部分人的肩峰这块骨头天生就不正常,会是弧形或钩状性,对这个肩峰下的间隙特别影响,会非常狭小,容易造成冈上肌肌腱损伤。

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另外,最多见的还是在生活中,因为您做了很多事,不注意保护肩关节,甚至好多人为了工作而忙碌,整个人都苦变形了,站着、坐着都没个好的体态,基本都是弯腰驼背呢;这将意味着您肩膀周围的肌肉力量不平衡,有的薄弱、有的紧张,长期以往会迫使肩部的骨头发生位置改变;自然也会在您抬手时,逐渐发生撞击、摩擦,造成冈上肌腱的损伤。

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所以,基于这两种原因,很多人都会出现肩膀疼痛,只要拍肩部核磁共振,一拍一个准。然而在现实生活中,大家出现肩膀痛时,都喜欢说是肩周炎犯了,根本不会想是冈上肌肌腱损伤。

如何判断是不是冈上肌损伤?

一般从您自己的症状来看,主要会出现以下2个特点

1.疼痛

对于肩峰有撞击,冈上肌腱损伤,在早期不太严重时,只会觉得肩部酸胀,特别是早晚或天气变冷的时候较为明显;若是不注意,会慢慢加重,逐渐出现在抬肩的某一个角度会刺痛。

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2.活动困难

随着疼痛的发生,抬手越来越怕,总会在做事情的时候,想当然地去保护这只手,甚至有些人因为疼痛的缘故,索性不怎么用疼痛这只手来做事,慢慢的就会出现肩关节的活动障碍,感觉就像肩周炎一样,实则真不是。

倘若您出现肩痛,在没有去医院拍片的情况下,可以先自我检查一下,是不是肩峰撞击导致冈上肌腱损伤?

3.看疼痛范围

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只要有肩膀疼痛,不是在您抬手全程的范围出现的话,就一定要注意会不会是抬到某个范围疼痛?倘若有一定的疼痛范围,就需要考虑我们这次讲述的撞击问题,多见于抬手到60°-120°区间疼痛,其他范围又没事。

4.倒水

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疼痛侧的手端一杯水,把手臂往外侧抬起,如上图所示,手翻转后把水倒尽,看这个过程中肩膀疼不疼,若是有疼痛,需要考虑有撞击或冈上肌肌腱损伤,这个检测也比较准,大家可以尝试一下。

最后,若是以上症状和检查都存在异常,强烈建议您去医院拍张肩部的核磁共振即可明确,其他的片子是看不出这种问题的。

如何预防冈上肌肌腱的损伤?

1.注意生活行为习惯

在日常工作中,不要驼背久坐,把身子打直,肩膀往两侧延伸、肩胛骨收紧是最佳状态;做事情的时候,凡是涉及手臂往胸前的动作要少做;在游泳、挥拍的球类运动中也要注意,是引发肌腱损伤的常见原因。

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2.加强肩部外旋肌群的锻炼

如下图所示,手中拉一根弹力带,手臂弯曲90度,手拉着弹力带往外侧打开,最好在肘部和身体间放一个软垫,目的是在拉的过程中,肘不要随着弹力带往外侧跑,只要这样,锻炼的效果才会更好。没事的朋友,多做这个运动锻炼,利于肩膀健康。

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若出现损伤,有疼痛该怎么办?

这个治疗的问题,到医院交给医生,目前有两种治疗方式:手术和保守治疗。

1.手术治疗

若是检查明确的话,您的肩峰这块骨头天生异常,直接选择手术治疗,做一个肩峰成形术,然后到康复科做功能锻炼即可。若是片子中冈上肌腱撕裂严重,尽早进行关节镜下修复手术,然后紧接着到康复科做康复功能锻炼即可。

2.保守治疗

除以上情况,都可以选择到康复医学科做保守治疗,一般都可以达到止痛或改善功能的效果。

对于肌腱部分损伤的患者,可以先在肩关节内注射富血小板血浆因子(自己的血抽出一定量,经过机子离心后留下血浆因子),利于肌腱损伤的修复,非常有效的治疗。

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同时还得在治疗师的评估下,找出您肩周力学的不平衡,然后给予针对性的调整治疗,这一步是非常关键的;倘若不进行,哪怕您的损伤肌腱通过血浆因子注射修复,在将来您力学不平衡的状态下还是会继续损伤。所以,治疗师下的锻炼调整是治疗的根本。

总结

肩痛的发生率很高,基本每个人都可能会经历,但大家要注意冈上肌肌腱损伤在肩痛病因中占85%左右,并非大家所想的肩周炎。

有问题,积极到医院检查治疗!但愿我分享的科普文能帮助到您!

作者寄语:

本文是我临床经验分享,经过数小时的时间总结而成,但愿对那些没有医学知识、没有健康保健观念的人群有所帮助。

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