上一周的更文，说了婴幼儿奶粉的“鉴宝”方法，这一期，我们继续聊牛奶，说说成年人喝牛奶拉肚子的问题。
我看过的很多成年患者，以及身边的一些朋友们，在提到牛奶的时候，都会跟我说：他们对牛奶过敏。
而当我笃定地告诉他们：你们对牛奶不过敏，只是有点不耐受。他们的态度都比我还笃定——我一喝牛奶就拉肚子，这还不是过敏是什么？
成年人的生活，真的是太难了，我们不仅要承受社会和家庭的重重压力，还要面对食物的挑衅。被牛奶“折磨”过的朋友，一提起牛奶，要么眉头紧锁、要么面露惊恐——总有奸臣想害朕，牛奶就是其中一位。回想起“奶后”的肠绞痛，以及方圆几里地都找不到厕所的焦虑 尴尬，就恨从心起……
正因为症状非常典型且剧烈，所以才会被大家误认为是过敏。
▍成年人的世界里，只有乳糖不耐受
事实上，牛奶蛋白过敏是小宝宝们的专利，一般起病于婴儿期，半数以上在1岁时候可以自然脱敏，一小部分会在3岁左右脱敏，还有少数小朋友会拖拖拉拉到6岁左右脱敏。因此，牛奶蛋白过敏跟成年人绝缘。除非你还是个宝宝，否则你只可能是乳糖不耐受，而不会是过敏。
乳糖不耐受，无论是从发病年龄、机制、还是症状，跟牛奶蛋白过敏都是不同的。今天既然讲的是大朋友的事儿，就不浪费篇幅说过敏，我们只聊乳糖和拉肚子这点事儿~~~
什么是乳糖？
乳糖，顾名思义，就是奶里面的糖。乳糖是一种双糖，什么意思呢？指的是由两个单糖分子组合在一起的糖。比如我们喝咖啡、做糕点、炖肉的时候放的蔗糖，也是一种双糖。不同的是，乳糖是一分子葡萄糖和一分子半乳糖结合在一起的双糖，而蔗糖是一分子葡萄糖和一分子果糖的结合物。
乳糖进入我们的身体后，不能直接吸收，需要在小肠部位先被处理一下，通过小肠粘膜刷状缘上的乳糖酶/β-半乳糖苷酶将它水解成单糖后再吸收。因此，小肠粘膜分泌的乳糖酶，是决定乳糖这种成分能否被人体充分吸收利用的关键。
一旦乳糖酶分泌不足，没办法及时处理相应数量的乳糖，导致没能及时被处理的乳糖进入了结肠，被结肠细菌利用，就会出现乳糖不耐受的症状。就好比：交警叔叔查违章号牌，赶上今天违章的车特别多，总共就两个交警，根本查不过来，一定会有一些违章车辆漏网，悄悄摸摸地就躲过了交警的查处，逃之夭夭。所以，当乳糖酶分泌不足的时候，那些逃过了乳糖酶法眼的乳糖，就会一股脑进入结肠。
乳糖不耐受会引发哪些症状？
我们之前的文章里科普过：人类的结肠里生活了大量的肠道细菌，遇到它们喜欢吃的食物成分，就能把它们喂得壮壮实实的。乳糖刚好就是某些肠道细菌喜欢的食物成分。不过，其中一些细菌“吃”乳糖的时候，吃相不太好，常常制造出来很多气体，导致我们的肚子出现胀气、腹痛、排气等不适症状。外加上过量的乳糖还会升高肠道内部的渗透压，阻止对水分的吸收，从而导致腹泻。而如果方圆几里地内都找不到厕所，那就会让你因为焦虑紧张而出现更加严重的“全身症状”——具体啥样，你懂的~
▍中国，乳糖不耐受大国
根据国际上的统计数据，乳糖不耐受在不同地区的发生率差异显著，北欧最低，中欧和美国白种人略多，亚洲人发生率最高，比如日本和中国。
我国的某个网络医疗平台曾经通过问卷调查的方式调查过我们中国人里乳糖不耐受的发病数量，在接受调查的23.6万国人中，明确自己有乳糖不耐受症状的女性多于男性，地域分布特点跟我国的地势一样：西高东低。年龄特点是岁数越大越耐受（当然，不排除是因为常年训练培养的结果）。但是真正了解乳糖不耐受的人，占受调查人数的四分之三，也就是绝大多数人还是不了解或者有误解的。因此，会有一部分人选择完全躲开牛奶不喝，还有一部分会选择低脂奶，以为肚子不舒服是脂肪造成的。另外有一部分朋友认为跟体质和身体状况相关，状况好的时候耐受程度好些，疲惫的时候耐受差。
可见，国人对于乳糖不耐受的了解还是有一定局限性的。
▍乳糖不耐受，真的不能喝奶了吗
咳咳咳，只要功夫深，铁杵磨成针，慢慢来，还是有可能的~
以下几大类处理措施，请随自己心情随意选择。无论你选哪一种，保证你最后都能喝上安心奶——奸臣是谁？朕有尚方宝剑！
对策一、减少每次喝奶的量。大多数人是可以耐受200-250毫升的鲜牛奶的。所以，可以先从50-100毫升开始尝试，只要没出现症状，就可以逐渐加量。
对策二、改喝酸奶和奶酪。酸奶和奶酪中的乳糖大部分都已被乳酸菌分解，剩下的少量的乳糖基本上是可以被耐受的。所以，症状轻的乳糖不耐症患者可改喝酸奶或吃奶酪。当然，不排除乳糖不耐受程度较严重的朋友喝酸奶吃奶酪也会有些许不适，注意控制进食量就好。
对策三、酶处理法。要么预先将牛奶中的乳糖用酶处理，不让乳糖因为超出小肠的工作能力而造次——“舒化奶”/“无乳糖奶”就是这一对策的产物。或者在喝牛奶之前外源性服用乳糖酶，不过起效需要时间，不会立竿见影。
对策四、稀释乳糖。通过将牛奶与其它食物混合进食来训练身体产生耐受。比如跟馒头、面包或麦片一起吃。这样可以给小肠里劳动力不足的乳糖酶减负，避免让它们在短时间内集中处理大量乳糖。
「一点思考」：成年人之所以会出现乳糖不耐受，是与进化和基因相关的。而培养耐受，也不是通过促进乳糖酶的生成，而是通过培养某些肠道菌群来减少不良症状的发生，比如双歧杆菌——它在“吃”乳糖的时候就不会产生大量气体。
「爱心提示」：对于有IBS问题（肠易激综合征）的朋友们，由于你们的不耐受症状会相对更严重（不排除存在基因的差异，以及肠道菌群的不同），因此不建议你们硬着头皮挑战你们的肠道去培养耐受。你们需要先找消化内科医生，确定一个合理的治疗方案，再考虑饮食恢复，且需要专业营养师指导。
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