坐标某三甲重症监护室，昨日急诊收入一50岁男性患者，意识浅昏迷，颅脑CT示“左侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧额顶颞顶部头皮血肿”，血压 158/100 mmHg，指脉氧80%，巴氏征阳性。行“颅内血肿清创术＋去骨瓣减压术”，术后返回ICU，呼吸机辅助呼吸，遵严密观察生命体征。
问题：一般下手术病人意识状态的评估可分为全麻未醒/已醒，但这位患者上手术前意识即为浅昏迷状态，怎么判断术后“未醒”还是“已醒”呢？如何评估现在的意识状态？或者直接继续评为浅昏迷？
全身麻醉患者清醒的标志：
1、意识完全恢复：呼叫患者名字或提问简单的问题，若患者可清楚对答，则证明其意识恢复；
2、肌张力恢复：可通过睁眼、抬头、伸舌、抓手等简单的肌张力测试进行判断，也可通过肌松监测仪监测患者的肌肉松弛度；
3、反射恢复：吞咽、咳嗽等反射恢复。
显然，本案例病人为昏迷状，很难通过上述常规方法判断麻醉恢复与否，那么，是否还有其他方法呢？我们来看一下意识状态的分类，传统分法分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。
表1 意识状态分级
由表1可知，浅昏迷病人痛刺激反应迟钝，却非消失，而脑外科手术要求的麻醉深度为：疼痛刺激不能引起躯体反射和有害的自主神经反射，因此，如果病人刺痛时未出现回缩、屈曲、过伸等运动反应，在排除病情恶化的前提下，可评估为麻醉状态，相反，若出现了痛刺激反应，即可根据意识状态分级进行评估，并应同时评估其格拉斯哥评分。
拓展：如何判断麻醉恢复的程度？
表2 麻醉恢复评分标准
表2与表1亦可联合用来评估病人目前的意识状态甚至病情是否恶化。可能有读者会问，意识状态区分这么细致有意义么？首先，作为病历书写的重要载体——护理记录单要求的严谨和准确无需多言；其次，众所周知，脑外科患者的病情观察需要进行“六连观”：即意识、瞳孔加上四项基本生命体征，意识的判断对于病情变化的及时发现至关重要，前一阵就出现过术后术腔出血呼之不应，责任护士误以为麻醉未醒导致未能及时报告医生处理的情况，对于昏迷病人更需精确判断意识状态。此外，由表2可知，即便病人目前未出现自主呼吸，也不能判断就出现了病情恶化，可能是麻醉过深，具体需要综合瞳孔大小、对光反射、血压波动等情况来判断，基于护理记录单书写的准确性而言，意识状态的评估还应和医生病历保持一致。
笔者还听说有的ICU会出现带着麻药转入的情况，意识直接评为镇静状态，并评估其RASS评分，有的ICU是只评估格拉斯哥评分，意识状态一栏不出现汉字的书写，你们医院是怎么做的呢？有好的经验，不妨在评论区讨论一下吧？
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