水痘和蛇盘疮,很多读者都见过,其实它们的病因是同一个病毒:水痘-带状疱疹病毒。这个病毒还可以引起疱疹病毒性肺炎,严重者可导致死亡,有很多细节应该了解一下。

我们最近一段时间遇到好几个这种肺炎,看来又到了高发季节,今天做一下简单讲解,希望对大家有帮助。

一个伴有皮疹的肺炎病人

一个15岁小伙子,发热3天,脸上和胸背部有好多个红色皮疹,CT发现双肺多发小结节状影:

得水痘了还会得带状疱疹吗(天热了小心水痘)(1)

这几个小结节随机分布,有一个显著的特点是边界不清晰,边缘雾蒙蒙的,像围了一圈光晕,这个叫点晕征,结合他身上的多发皮疹,诊断就很简单了,这是水痘-带状疱疹病毒性肺炎

对免疫力正常的人来说,这种水痘皮疹和肺炎都不要紧,经过抗病毒治疗很快就能痊愈,他住院抗病毒治疗,6天后复查就明显吸收了。

但免疫力下降的人群要重视,这种病毒性肺炎有一定的死亡率,在阿昔洛韦等抗病毒药应用于临床以前,死亡率曾经高达9-50%。

水痘-带状疱疹病毒是什么病毒?什么时候容易感染?

这是一种身长仅有150-200nm的病毒,英文缩写为VZV,它呈球形,表面有很多突起,咋一看跟新冠病毒有点相像,不过毒性不大,也有敏感药物可以杀灭。

得水痘了还会得带状疱疹吗(天热了小心水痘)(2)

这种小病毒只感染人类,不感染其它生物,人类是其唯一宿主,主要侵犯皮肤引起水痘和带状疱疹,少部分病人会引发肺炎,甚至脑炎等,但孕妇感染后可以导致流产和死胎,要适当重视。

在我国,每年5-6月份和11-12月份是高峰期,90%病例发生在免疫力下降的患者(比如骨髓移植术后等)。据统计,每400例隐性感染者中,就有1例出现水痘-带状疱疹病毒性肺炎,上面这位15岁小伙子就属于不幸中奖的。

水痘-带状疱疹病毒的传染源和感染类型

这种病毒有两种传播方式:呼吸道飞沫传播直接接触,传染源就是水痘/带状疱疹的水疱,还有水痘病人急性期的上呼吸道分泌物。

在水疱性皮疹发生前48小时,水疱形成期一直到水疱结痂,都具有传染性,要避免接触。

得水痘了还会得带状疱疹吗(天热了小心水痘)(3)

水痘-带状疱疹病毒感染分两种:原发感染复发性感染

1.原发感染主要表现为水痘,多见于5-9岁儿童(大约50%),一般症状比较轻,有自限性,通常在4-5天后就会破溃或者吸收,只需要注意预防二次细菌感染就好。但成人水痘一般比较重,20-30%会并发病毒性肺炎,尤其是孕妇和免疫力下降的人要及时就医,及时抗病毒治疗。

2.复发性感染主要是带状疱疹(蛇盘疮),胸背部多见,一般先表现为皮肤疼痛,在48-72小时后出现皮疹,持续1周以上,多数要3周才会完全结痂。某些中药偏方对这个治疗效果不错!

得水痘了还会得带状疱疹吗(天热了小心水痘)(4)

儿童时期发生的水痘,皮肤组织中的水痘-带状疱疹病毒会沿神经系统轴突逆行至神经元的细胞体内,潜伏下来,当宿主高龄或免疫力下降时激活,沿神经走行至相应皮肤,引起成年人的带状疱疹(蛇盘疮),因为伴有感觉神经损害,常常剧烈疼痛,甚至影响睡眠。

看到这里,相信一些思路灵活的读者就会想通,为什么疱疹病毒性肺炎的CT片上,会出现多发模糊小结节状影了吧?对的,就像肺里也起了一些小疱疹一样,是由一些层状纤维包膜包裹透明的胶原或者坏死组织组成,治疗后可以消散,也可以发生钙化,形成2-3mm的多发钙化微结节,终身存在。

理性应对水痘-带状疱疹病毒性肺炎

对这种肺炎要理性对待,听从医生指导,尤其是免疫力低下的人,因为少部分重症肺炎病人会有生命危险。

得水痘了还会得带状疱疹吗(天热了小心水痘)(5)

像这位女病人,29岁,发热、咳嗽伴有皮疹,第一次拍X光片只看到双肺纹理增多,右下肺数个小结节影,结果2天后快速进展,发展为重症肺炎:双肺多发结节灶,部分伴有晕征,中下肺还出现磨玻璃影、肺实变和小叶间隔增厚,肺门淋巴结增大,这个时候是有生命危险的。

水痘疫苗对人类的贡献

值得庆幸的是,水痘减毒活疫苗已经用于特异性预防,接种人群为1岁以上健康儿童,家长要听从当地防疫机构的指导按时接种。

此外,水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)对预防感染和减轻临床症状有一定效果,没有接种疫苗的人群,在接触水痘病人72-96小时内注射有益,但这种免疫球蛋白并没有治疗和预防复发的作用!治疗要靠抗病毒药物和对症治疗。

抗病毒药物包括阿糖腺苷、阿昔洛韦(与伐昔洛韦和泛昔洛韦疗效相似)和干扰素等,主要用于治疗免疫抑制患儿的水痘、成人水痘和带状疱疹,正常儿童症状较轻,有自限性,一般不需要抗病毒治疗。

得水痘了还会得带状疱疹吗(天热了小心水痘)(6)

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