先看个病例：
一名83岁女性因右侧舌部肿胀1天而至急诊科就诊；舌部感觉检查结果正常，下图为患者的舌头状况：
图片来源：N Engl J Med 2021;385:65
根据上述信息，你认为该患者的诊断会是什么？
1. 血栓栓塞
2. Sjogren氏病（干燥综合征）
3. 血肿
4. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）血管炎
5. 遗传性血管性水肿
题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？
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答案揭晓1. 血栓栓塞
一名83岁女性因右侧舌部肿胀1天而至急诊科就诊。
- 患者有高血压和甲状腺功能减退症。
- 查体：心率120次/分，血压145/90 mmHg。
- 舌部光滑、红肿，右侧部分可见边界清晰的暗红区域。口腔、咽部和喉部未见异常。舌部感觉检查结果正常。
- 心电图检查显示有心房颤动。
根据新诊断的心房颤动，医生疑诊为右舌动脉血栓栓塞。患者接受了CT血管造影检查，其结果证实了该诊断。
随后患者开始接受地塞米松和抗凝治疗。舌部肿胀和颜色异常在8天内完全消退。6个月后随访，未见舌部运动或感觉异常等后遗症。
房颤：老龄化社会不可忽视的“流行病”
20世纪末，心脏病学家Braunwald曾将心房颤动（房颤）称为当代心脏病的两大“流行病”之一。事实如他所言，伴随着人口老龄化等社会进步的表现，房颤的患病人数正迅速增加，而且这一增长势头还没有放缓的趋势。[1]
1、目前国内外老年人房颤患病率均不低：
- 我国30-85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上[2]；
- 美国甚至更严重，55岁以上人群的房颤患病率就达1/3[3]。
2、心悸，房颤患者的典型症状
房颤患者常有明显的症状，比如心悸、呼吸困难、头晕、胸部不适、晕厥等。但也有一部分患者并没有明显症状，而是在常规体检或由于其它原因就诊时才意外发现，称为“无症状房颤”。
3、房颤会对我们的健康产生诸多不良影响：
房颤是脑卒中的独立危险因素，心房颤动患者脑卒中的年发生率平均为5%。此外房颤与痴呆也明显相关。
4、为什么会发生房颤？
目前发病机制并不明确，与房颤发生相关的危险因素很多，包括年龄、性别、心脏疾病和非心脏疾病。[4]
（1）年龄：随年龄增长而增长
Framningham随访发现，40岁以上人群，如果能活到80岁，患房颤的终生危险大约为每4人中有1人。除外了患有心力衰竭和心肌梗死病史者，男性和女性房颤的终生危险大约为16%。
中国心房颤动的流行病学调查同样显示，房颤患病率有随年龄增加的趋势，35-39岁年龄组的患病率为0，80岁以上年龄组的患病率为7.5%，增长趋势明显。
（2）性别：男性更危险。
男性发生房颤的比率是女性的1.5倍，且男性发病年龄更早。
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（3）心血管疾病：高血压患者尤其需要注意。
多数房颤发生在心血管疾病的基础上， 包括高血压、心肌梗死、慢性心力衰竭、瓣膜病（如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂或二尖瓣反流）、心肌病、心包疾病、心肌炎、先天性心脏病和某些心律失常（如窦房结功能异常、WPW综合征）、心脏外科术后。
（4）非心血管疾病：
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停：房颤患者阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率高达49%，且未经治疗OSA的房颤患者复律后复发危险也增加2倍；
（2）甲状腺功能亢进：即使是亚临床甲亢，也使房颤的危险增加5倍。
（3）其它：一些呼吸系统疾病，如肺炎、肺肿瘤、肺栓塞，代谢性疾病，如电解质紊乱（低钾、低镁和酸中毒），低温和拟交感类药物，也与房颤相关。研究还发现，精神心理因素、体重指数增加和过量饮酒、饮食和季节也与房颤的发生有关
病例来源：N Engl J Med 2021;385:65
参考文献：
[1]马长生, 陈新. 积极应对心房颤动“流行”：学会的责任 [J] . 中华心律失常学杂志,2006,10( 03 ): 165-166.
[2]国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会, 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心源性卒中防治指南（2019） [J] . 中华心律失常学杂志,2019,23 (6): 463-484.
[3]Gladstone DJ, Wachter R, Schmalstieg-Bahr K, et al. Screening for Atrial Fibrillation in the Older Population: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online February 24, 2021.
[4]胡大一, 孙艺红. 心房颤动的病因和流行病学[J]. 中国实用内科杂志, 2006(3).
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本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。
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