今天和大家分享两个病例。一位是26岁的女性，因为在公交车上打了个喷嚏，诱发颈椎周围肌肉痉挛，也就是俗称的“脖子扭了”；另一位是25岁的女性，在打扫完卫生后感觉劳累，躺在沙发上诱发腰椎间盘突出症。
如果说，脖子扭了还算常见，那么腰椎间盘突出症这种“老人病”，怎么就会光顾到20几岁年轻人的身上呢？其实无论是颈椎周围肌肉痉挛也好，腰椎间盘突出症也好，都跟现在年轻人的不良体态有关。
笔者将在文章中，跟大家分享具体的处理思路，以及对病因的若干思考。
文章目录
1、案例1：颈椎周围肌肉痉挛的评估思路
2、案例2：腰椎间盘突出症的评估思路
3、案例引发的思考
4、上交叉体态如何改善
01
颈椎周围肌肉痉挛的评估思路
26岁的患者某天在公交车上，猛烈打了个喷嚏后，脖子就动不了了。找到我的时候，她小心翼翼的把整个头放在前倾位，一动不敢动。进行了以下查体后，做了一些治疗，病人疼痛基本消失。
▼查体
后仰：
1）关节活动集中在中部，上段颈椎和下段颈椎胸椎参与不充分；
2）患者主诉，后仰肩胛骨内侧缘脊柱旁出现明显牵扯感以及疼痛，左侧更加明显；
3）关节活动度严重受限，不能与地面平行；
4）斜角肌缓解测试下，再完成后仰动作，疼痛减轻50%左右。
低头：
1）关节活动度受限，下巴不能碰到胸骨；
2）患者主诉肩胛上角出现拉扯感；
3）被动肩外展的条件下，完成低头，拉扯感明显减轻。旋转侧倾，基本正常；坐位，双手搭肩旋转，胸椎活动度小于45°。
▼经过以上评估，判断患者
1）斜角肌损伤、胸椎灵活性下降造成仰头活动受限；
2）肩胛提肌损伤、枕下肌群损伤、胸椎灵活度下降造成低头活动受限。
▼治疗
1、手法松解前中斜角肌
这里稍微讲一下前中斜角肌止点的定位方法，胸锁乳突肌止点锁骨外1/3往外往下一横指，就是前斜角肌的止点，前斜角肌往外往下一指就是中斜角肌的止点。
2、手法松解肩胛提肌
一般手法放松肩胛提肌的止点更多，也就是肩胛骨上角，坐位下触诊会更加容易一些。
3、手法松解枕下肌群
枕下肌群有四块肌肉，分别是头后大小直肌，头上斜肌、头下斜肌；
如果大家记不住起止点，可以教大家一个小方法：直接松解头颅和颈椎相连的部分；
一般患者俯卧位，将患者头部治疗床的那一部分放低一点，更有利于枕下肌群的触诊和松解。
4、胸椎灵活度训练
患者跪坐在自己的脚踝上，臀部不要离开脚踝；
躯干缓慢前移，到产生阻力的位置停住，一手放在头后部，缓慢上抬；
到关节活动末端，可以暂停保持一会儿。
02
腰椎间盘突出症的评估思路
25岁的患者，主诉自己在半年前打扫卫生后，习惯性躺在沙发上休息后，发现自己腰部动不了了，左侧下肢放射性疼痛。当时紧急送往医院，进行了一系列保守治疗，后又转到上海市第六人民医院，医院看了她的片子，建议她做手术，但患者因为当下症状不明显，不影响生活，加上年纪轻就拒绝了。
▼检查
患者左侧骨盆上提，右侧骨盆旋前，左侧骨盆旋后；
Adam test测试阳性体征：右侧腰背部在矢状面更高；
直腿抬高加强试验阳性；
L4神经根支配的相应的皮节肌节区域无明显肌力减退和感觉异常；
CT平片：L4-5椎间盘向左侧突出。
根据患者的情况，为其制定了三个月的康复计划：
▼前两个月：
1、正骨
采用正骨手法——斜扳法，使椎间盘所受压强减少，给椎间盘自溶的时间和空间。
正骨手法风险性较高，不建议大家自己看图学习，需要专业指导，所以这里就不详细描述了。
2、麦肯基疗法
患者可以从俯卧位开始，慢慢过渡到肘撑位，下肢症状无加重
完成动作时，将重量放在双手手臂上，腰背部呈现放松状态
保持30s-1min
▼后一个月：以姿势矫正为主
03
案例引发的思考
就第一个病例来说，患者仅是打了个喷嚏，整个脖子就动不了了，其根本原因在于颈椎深层稳定肌力量不足。就第二个病例来说，患者打扫完卫生，躺倒在沙发上就造成腰椎间盘突出症，其根本原因也在于腹压不足，核心不够。
第二位患者在找到我时，曾很焦急地问，“我还能直回去吗？”她最渴望解决两个问题：第一，突出的椎间盘该怎么办？第二，虽然现在腰部症状和下肢症状基本消失，但留下了严重后遗症：整个人都歪了——形成了后天功能性脊柱侧弯。这是什么原因造成的呢？
其实，这还是跟现在年轻的办公一族，长期坐位、不正确的坐姿、头前引、塌腰等，息息相关。笔者在临床上发现，颈椎腰腿痛人群越来越年轻化，越来越严重化。身体是革命的本钱，这么年轻就差不多要耗尽自己的本钱，未来数十年又能挥霍什么呢？希望各位朋友在努力工作的同时，更不要忘了自己的健康！
04
上交叉体态如何改善
此时此刻，当你正在看这篇公众号文章时，低头玩手机多久了？含着胸？驼着背？前伸着脖子？
稍稍恢复一下体态，暗自惊讶自己的身体竟然偏离“正常轨道”那么远了。
这是移动互联网时代下“低头一族”的共同问题，让社会人难以幸免的“上交叉体态”。
松解肌肉、强化肌肉固然是治疗疼痛、矫正体态的方式之一，而我想传递的理念，则在于“有意识地纠正姿势，同样是重要措施，也是恢复功能的有效方法。”
优化力偶之间的肌肉活动，运动不仅应强调肌肉力量，还应强调提供适当比例的肌肉活动。
比如强化中下斜方肌的同时需要松解胸锁乳突肌，而不是单独的强化中下斜方肌或者单独的松解胸锁乳突肌，都不会得到最好的效果。
在日常生活中，少耸肩、少低头玩手机、多增加肩胛骨的活动性、多做一些后背力量的训练才是重要的。
改善方法可以概括为：
A：肩胛提肌拉伸
B：上斜方肌拉伸
C：胸锁乳突肌拉伸
D：胸小肌拉伸
E：胸大肌拉伸
F: 颈椎稳定性训练
G: 肩袖稳定训练
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