#健康守护者#昨天的文章，我分享了一个医生临床治疗气血虚弱型月经先期36名医案。事实上，现代的医生对于月经先期的临床辨证分型也并无统一的标准，下图所展示的，是梳理历代中医典籍中国对于月经先期和月经过多的诊疗理论框架最为完善的四本医书中梳理整理的。仅作为有月经先期或月经过多女性对自己的月经不调证型分析的参照。
但是，在实际临床上，有多见多种证型兼杂并存，今天分享的这个针对月经先期的临床验案，就是既有虚热型还兼有血瘀的证型。
那今天，我就在北大医学女博士美丽说原创美文第144期文章中，解读一个中医医生对于虚热夹瘀型月经先期的认知和治疗验案。
月经先期，指的就是连续两个月经周期每次都提前一周及以上的，中医上又叫做经行先期、月经超前、经早等。
月经先期的致病因素和其他月经紊乱一样，除了女性自身体质因素之外，还与外感诸邪、七情所伤、饮食不节、劳作疲倦、素体虚弱等导致的脏腑功能失调、气血不和、冲任二脉损伤。冲任二脉起于胞宫，其功能与女性经、产、孕、乳等有着密切关系。
临床上的月经先期根据证候特征存在着多种证型，归纳起来见上图，多由血热、气虚为主，兼有虚热。
血热型月经先期，多因热血扰海，迫血妄行，使月经先期而至。血热月经先期还分实热、郁热和虚热。
实热型月经先期，多因素体阳盛，或恣食辛辣，或邪热客于血分，或误服温热暖宫之品，以致热扰冲任，迫血妄行，经行先期而至。
郁热型月经先期，常见于情志不舒，肝气郁结，日久化火或郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。
虚热型月经先期，多因素体阴虚，或大病久病，失血伤阴，阴虚内热而迫血先期而下。
气虚型月经先期，多因固摄无权，冲任不固，从而导致月经超前。
临床还会发现，血热的月经先期，发病过程中，还存在着瘀血的兼杂。
中医上认为一个女性气滞就可致血瘀，热入血分，煎熬津液，或本已阴液不足，均可致血液黏滞不畅，从而形成瘀血。
一旦形成瘀血阻滞，则可冲任二脉，使新血不能归经而妄行，从而导致经行先期或其反复发作、病情加重。
那中医都是如何治疗虚热夹瘀型月经先期呢？
未检验自拟清热安宫汤治疗虚热夹瘀型月经先期的临床疗效，河北省井陉县医院的李录花医生选取了他们医院自32名虚热夹瘀型月经先期女性患者32名，她们都是月经先期，证型均为虚热夹瘀型。临床表现为属于月经先期，但经期血量不多，经色为红或紫，经质黏稠兼有血块，经前或经行中常伴有乳房、少腹胀痛，经后则痛减。部分患者还伴心烦，口干，手足心热，小便黄，大便干。舌质红，苔少，脉弦数或细数。这32名患者，14~25岁的有14名，26~45岁的18名，月经周期为12~16天的12名，月经周期为17~21天的20名，病程3~6个月的10名，病程7~24个月的12名，24个月以上的10名。
治疗方法，采用自拟清热安宫汤治疗。基本方为女贞子、旱莲草、地骨皮、生白芍 、柴胡、椿根皮、黄芩炭、益母草、香附组成。每日1剂，水煎温服，一日2次，于经期第 7～10日始服，7～10天1个疗程，根据病程长短连服1～3个疗程，观察6个月。同时保持饮食清淡，情绪稳定。
治疗结果：治愈15名，有效17名。
验案解读：
在这个医案中，自拟清热安宫汤方中。
女贞子为君药，既可补益肝肾、冲任之阴，又可清血海之伏热。
旱莲草为臣药，味甘酸，性凉，归肝、肾经。既可助君药补益肝肾，更可借其性凉入血分，以发挥其凉血止血的功效。女贞子与旱莲草君臣配合，相须为用，具有很好的益阴清热、凉血止血的功效。且因其补而不滞，润而不腻，平补肝肾，久服不碍脾胃，故更适合作为调经用药。
方中生白芍、地骨皮也用作臣药，意在取其敛阴养血、除下焦之热，以助君药益阴凉血之功力。
佐药有四：椿根皮固涩清热凉血，与黄芩炭清热泻火同用，共助君药止血除热之力；柴胡疏肝解郁，升举阳气，助君药升清降浊以解热安冲；用少量益母草活血以调经。
作为使药的香附，味辛甘、微苦，性平，入肝与三焦经，其功能是理气解郁散结。又加香附疏通气血、有升有降、以使气血冲和。
综观本方，君臣佐使有机配合，共奏补益肝肾、调理冲任、清热安冲以止血调经的功效
本文参考（侵删）：2010年第15期《中国中医药》李录花文章《自拟清热安宫汤治疗虚热夹瘀型月经先期 32 例》
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