上个月，好朋友突然发微信给我，咨询这个问题 ：
无独有偶，前两天网上咨询时，我遇到了这样一个患者：
医生，我的月经总是推迟，月经量少，做了性激素检查和抗苗勒管激素测定，发现数值很低，我是不是卵巢早衰了，我该怎么办？
大家肯定发现了，两个问题里面都说到了抗苗勒管激素，这是什么指标，跟卵巢和怀孕有啥关系呢？别着急，慢慢往下看。
什么是抗苗勒管激素？
抗苗勒管激素，有的地方又叫抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH)，由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌，其浓度水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。
刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这种变化与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。
AMH有什么用？
AMH水平与窦卵泡数目成正比，在评价卵巢储备功能的指标中，比如卵泡刺激素、促黄体生成素相比，AMH是最早随年龄增长发生改变的，与窦卵泡数量、年龄有直接关系，所以它的用处可多了。
第一，评估卵巢功能
与传统的性激素检查不同，AMH还有独特的优势——在月经周期内和不同月经周期间，水平相对稳定，不受避孕药等药物影响，不用特定在月经的某一天来抽血检查，随时都可以抽血化验。
第二，应用于辅助生殖技术
根据AMH的水平预测卵巢反应性，参考制定个体化促排卵方案，防止卵巢过度刺激综合征的发生。
第三，妇科手术前检查
有的女性患有卵巢囊肿、输卵管等疾病时，需要做手术，有时医生也会建议先检查AMH来评估卵巢功能。如果术前卵巢功能已经有所减退，手术可能会进一步伤害卵巢功能，就要暂缓手术，想办法先冷冻胚胎后再行手术治疗，避免手术后无法生育的情况发生。
AMH偏低意味着卵巢早衰、不能正常怀孕？
既然AMH与卵巢功能密切相关，那么是不是这个指标偏低了就是卵巢早衰呢？是不是就不能正常怀孕呢？
那也未必。
卵巢早衰，医学上的定义是发生在40岁前，由于卵巢内卵泡衰竭或者医院性损伤，发生卵巢功能衰竭。病因有很多种，比如遗传因素，自身免疫性疾病，放疗、化疗破坏性腺或者手术导致卵巢血管受影响等。
卵巢在有排卵的情况下，黄体期相对固定，为14±2天，所以一般月经周期长短主要由卵泡期长或短所决定。月经周期缩短，即卵泡期缩短就意味着卵巢储备功能下降，如果过去周期是35~40天，渐渐缩短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。一旦女性进入快要绝经的阶段，排卵就变得非常没有规律，月经周期更加不规则，当卵泡耗竭后即表现为绝经。
AMH虽然是判断卵巢功能的一项指标，但水平也因人而异，并没有完全固定的确切数值范围，大致介于2ng/mL~6.8ng/mL，在不同年龄段有不同的数值，去医院进行检查后拿到的报告单后面应该会有相应年龄的参考范围。
虽然大多数女性的AMH水平在相应的年龄范围内，但在不同种族和地域的女性中，AMH的数值也会存在差距，并不意味着参考范围适用于所有人，需要结合其他指标一起分析，比如基础性激素、窦卵泡计数，平时的月经情况。
如果平时月经规律，其他评估卵巢功能的指标正常，也不打算再生育，AMH偏低就不用管它了，只是意味着卵巢储备功能下降，却不一定会发生卵巢早衰，我们现在也不用这个指标来预测是否会提前绝经。
AMH低能不能正常怀孕呢？
这就要说到我在开头说到的这个病例了。朋友向我咨询的这个孕妇，抗苗勒管激素只有0.04ng/mL，非常低了，所有人都不看好她的这次怀孕，结果却很意外：两周后复查已经长出胎心，现在一切正常。
我朋友咨询的这个孕妇并不是个案，实际在临床工作中也有不少这样的案例，极低AMH值的女性仍有自然受孕、正常生育的可能性。
该怎么对待AMH呢？
虽然AMH是临床上很有用的指标，但我们也需要正确对待。
首先，凡事过犹不及，并不建议所有备孕的女性都去检查AMH，如果平时月经规律，放松心情备孕就好，不用去检查这个指标。万一查出来不正常，这不是给自己增加心理负担嘛，影响心情反而不利于备孕。
其次，AMH也并不是越高越好，别忘了，这个指标与窦卵泡有关，如果数值高了，还要怀疑是否有多囊卵巢综合征，需要进一步检查评估。
最后，如果月经不规律，检测AMH的水平低于正常，比如我在前面说到的网上咨询的这个患者，先不要紧张，冷静下来，你需要进一步检查，结合基础性激素、窦卵泡数量等情况一切判断。
倘若综合检查结果发现确实有卵巢功能储备功能下降，又打算生育，要尽快前往正规医院生殖中心就诊，帮助完成生育，卵巢可不等人。
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