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肾动脉狭窄是继发性高血压的常见病因，传统上认为老年患者更易患肾动脉狭窄。
近期，阜外医院周宪良等研究发现，30~50岁肾动脉狭窄患者中，动脉粥样硬化已成为最常见的病因，其次为大动脉炎和肌纤维发育不良（图1）。
注：（A）：一例患有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的47岁男性患者左肾动脉近端严重狭窄；（B）：一例诊断为大动脉炎的47岁女性患者右肾动脉近端严重狭窄，右肾动脉中段扩张；（C）：一例36岁女性诊断为肌纤维发育不良，右肾动脉中远端出现“串珠状”狭窄右类风湿关节炎；和（D）：一例31岁男性诊断为肌纤维发育不良，右肾动脉狭窄，远端并发动脉瘤和局灶性狭窄。
图1. 不同病因所致肾动脉狭窄选择性肾动脉造影的典型影像学表现
研究共纳入152例患者，平均年龄41岁。其中55.3%为动脉粥样硬化，30.3%为大动脉炎，11.8%为纤维肌发育不良。
研究发现，30~40岁患有肾动脉狭窄的女性患者中，动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄不少见，占22.0%，56.1%为大动脉炎。
在男性患者中，近80%的肾动脉狭窄病例与动脉粥样硬化有关，其次是肌纤维发育不良和大动脉炎。
高血压是肾动脉狭窄最重要的临床特征。而大动脉炎患者中有21.7%的患者无高血压。
此外，动脉粥样硬化和肌纤维发育不良患者的高血压病程比肾动脉狭窄病程长，而大动脉炎患者的高血压病程比肾动脉狭窄病程短。
这可能是因为动脉粥样硬化和肌纤维发育不良患者在疾病开始时没有全身症状，这使得发病更为隐匿，而大动脉炎有明显和广泛的临床表现。
不同原发疾病患者的病变节段、肾动脉狭窄形态、肾动脉伴发病变及多支血管受累程度有显著性差异。
动脉粥样硬化患者和大动脉炎患者的肾动脉狭窄主要位于肾动脉口和近段，肌纤维发育不良患者的肾动脉狭窄主要累及肾动脉中远段。
而且动脉粥样硬化患者的狭窄程度明显小于其他病因患者。
动脉粥样硬化和大动脉炎是全身性疾病，往往涉及多个动脉。本研究中，95.7%的大动脉炎患者和85.9%的动脉粥样硬化患者同时发生累及肾动脉以外动脉。
虽然大动脉炎主要涉及腹主动脉及其主要分支，但该结果显示，63.0%的动脉粥样硬化患者也累及腹主动脉。
动脉壁增厚是大动脉炎和动脉粥样硬化最常见的主动脉病变，其次为钙化斑块。差异在于动脉粥样硬化患者多为动脉壁增厚偏厚，斑块分布不均匀，大动脉炎患者多为环状厚度和钙化，累及主动脉及其主要分支。
肌纤维发育不良也可累及多条血管（如肾动脉、颈头动脉和腹腔动脉）。在本研究的中年患者中，16.7%的肌纤维发育不良患者有一条以上的受累动脉。
此外，心肾器官损伤在该队列中并不少见。
心脏受累主要包括心脏结构改变、瓣膜损伤、心力衰竭和心肌梗死。动脉粥样硬化和大动脉炎患者的心脏结构改变更严重，纤维肌肉发育不良患者的心脏损害较轻。
虽然各类病因的患者间通过估计肾小球滤过率评估的肾功能无显著差异，但大动脉炎和纤维肌肉发育不良患者的肾脏萎缩发生率分别为39.1%和50%，明显高于动脉粥样硬化患者（8.3%）。
研究者建议，肾动脉狭窄的病因应根据临床表现、实验室检查和影像学检查加以仔细区分，以确保提供适当的治疗。
来源：
[1] Meng X, et al. Etiology spectrum and clinical characteristics of renal artery stenosis in a Chinese cohort. J Geriatr Cardiol.2021, 18(2):104-113.
[2] 蒋雄京，邹玉宝, 中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识起草组. 肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 835-844 DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.09.002
（来源：中国循环杂志）
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