早产 【概念】 早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258日）间分娩者。早产占分娩总数的5%～15%。 此时娩出的新生儿称为早产儿，各器官发育尚不够健全，存活率低下。
【早产的分类及原因】 1.胎膜完整早产--- 最常见的类型，约占45%。 2.胎膜早破早产--- 37周前破膜所诱发的早产。 3.治疗性早产--- 医源性的早产。
---胎膜完整早产（自发性早产）--- 发生机制： ① 腔过度扩张 如：双胎、羊水过多等 ②母胎应激反应 如：前置胎盘 ③宫内感染 ---胎膜早破早产--- 高危因素：
【临床表现】 →出现子宫收缩 最初为不规则宫缩，以后可发展为规律宫缩 →宫颈管逐渐消退、扩张 →伴有少许阴道流血或血性分泌物 →其过程与足月临产相似，发生胎膜早破较足月临产多 【诊断】 ▲有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短→先兆早产。
【治疗】 ☆原则：
☆期待疗法：
2.抑制宫缩 （1）利托君 （2）25%硫酸镁 （3）阿托西班 （4）硝苯地平 （5）吲哚美辛
---利托君、沙丁胺醇--- ◇作用机制：β-肾上腺素能受体的激动剂 ◇禁忌症：合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。 ◇给药方法：先静脉滴注（100mg加于500mlGS中，起始5滴/分，最大量至35滴/分），待宫缩抑制后持续滴注12h，停滴前30min改为口服（10mg每4～6h一次）。 ◇用药期间需密切：监测生命体征、血钾、肝功能和血糖： ①患者心率＞120次/分，应减滴数； ②心率＞140次/分，应停药； ③出现胸痛，应立即停药并行心电监护。 兴奋交感神经
---硫酸镁--- ◇作用机制：拮抗钙离子对子宫收缩的活性。 ◇用法用量：硫酸镁4～5g静脉注射或快速滴注，随后缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时。 ◇风险：长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议。 ◇收益：硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂。 ---硝苯地平--- ◇作用机制：钙通道拮抗剂，抗早产的作用比利托君更安全、更有效。 ◇用法用量：起始剂量为20mg，然后每次10～20mg，每日3～4次，根据宫缩情况调整。 ◇用药监测：用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。 ◇禁忌症：已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。
---吲哚美辛（消炎痛）--- ◇作用机制：前列腺素合成酶抑制剂 ◇注意：仅在孕32周前短期（1周内）选用； ◇不良反应： 大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压； 收缩肾血管、抑制胎尿形成——有使肾功能受损、羊水减少的严重副作用。 ◇用药监测：需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。 抑 ---阿托西班--- ◇作用机制：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩， ◇作用特点：其抗早产的效果与利托君相似，但其副作用轻微，无明确禁忌证。 ◇用法用量：起始剂量为6.75mg静脉滴注射1分钟；继之18mg/h滴注，维持3小时；接着6mg/h缓慢滴注，持续45小时。
3.抗生素防治感染 适用于： ①阴道分泌物培养B族链球菌阳性； ②羊水感染指标阳性； ③胎膜早破者——必须预防性使用。 4.促肺成熟治疗 ▲意义：预防新生儿呼吸窘迫综合征。 ▲指征：妊娠＜35周、1周内有可能分娩的孕妇。 ▲药物： ①地塞米松注射液：6mg肌内注射，q12h，共4次； ②倍他米松注射液：12mg肌内注射，24小时后再重复一次。 ▲注意：如果用药后超过2周，仍存在＜34周早产可能者，可重复一个疗程。
5.终止早产治疗的指征：
6.产时处理与分娩方式： ①转运 早产儿尤其是＜32孕周的早产儿，有条件时应提早转运到有早产儿救治能力的医院（宫内转运）分娩。 ②经阴道分娩的产程处理 →慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物； →第二产程酌情做会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血。 ③延迟断脐 早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。
小结
胎膜早破 【定义】 临产前——胎膜自然破裂称为胎膜早破（PROM）。 分类： ◇妊娠≥37周发生——称足月胎膜早破； ◇妊娠＜37周发生——称未足月胎膜早破（PPROM）。 影响： → PPROM是早产的主要原因之一。 →PROM时孕周越小，围产儿预后越差。 【病因】
【对母儿的影响】 1.对母体影响 ①感染 ②胎盘早剥 ③产后出血 2.对胎儿影响 ①胎儿窘迫：脐带受压、脐带脱垂早产 ②早产：PPROM是早产的主要原因之一 ③感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等 ④胎肺发育不良 ⑤胎儿受压：胎儿铲形手、弓形腿、扁平鼻及肢体粘连
【诊断】 1.胎膜早破的诊断 2.绒毛膜羊膜炎的诊断
1.胎膜早破的诊断 （1）临床表现：孕妇主诉阴道流液或外阴湿润等。 （2）辅助检查： 1）窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。 2）超声检查：发现羊水量较破膜前减少。 3）阴道液pH测定：阴道液pH6.5时支持胎膜早破的诊断。 4）阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。 5）宫颈阴道液生化检查： ①胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测 ②可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）检测 ③胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）测定 ——以上生化指标检测诊断PROM均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。
2.绒毛膜羊膜炎的诊断 出现下述任何一项表现，应考虑有绒毛膜羊膜炎： ①母体心动过速≥100次/分。 ②胎儿心动过速≥160次/分。 ③母体发热≥38℃。 ④子宫激惹、羊水恶臭。 ⑤母体白细胞计数≥15×109/L、中性粒细胞≥90%。
【处理】 1.足月胎膜早破——是临产的征兆——入院待产 ◇破膜超过12小时应预防性应用抗生素 ◇尽量避免频繁阴道检查。 ◇若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产。 2.未足月胎膜早破——核实孕周 ①妊娠＜24周：应终止妊娠，建议引产； ②妊娠24～33 6周：若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后； ③妊娠＞34周：继续期待增加母儿感染的风险，风险＞收益，应考虑终止妊娠。
◇期待疗法：28～34周，不伴感染 1）一般处理 保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查 2）促胎肺成熟 妊娠＜35周者应给予地塞米松肌内注射 3）预防感染 应及时预防性应用抗生素（青霉素类、大环内酯类） 4）抑制宫缩 妊娠＜34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时 5）胎儿神经系统的保护 妊娠＜32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生
