耳前瘘管相关知识
⭕️耳前瘘管相关知识和陪护护理注意事项
耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，患者平时除仅感到局部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围常有少许臭味的白色分泌物;瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部，俗称“聪明孔”，医学上称为“先天性耳前瘘管”。
⭕️一、耳前瘘管的临床表现：
1、多位于耳轮脚前，单侧居多；
2、耳轮脚前有瘘口，另一端为盲管，深浅、长短不一，可呈分枝，管壁与软骨膜粘连甚紧；
3、管腔内漪留干酪样分泌物，形成脓肿，挤压时可由疾管口滋出分泌物；
4、感染后出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，反复感染可形成瘢痕。
⭕️二、耳前瘘管的病因：
耳前瘘管是胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致，与胚胎时期在母体内发育不良有密切关系。耳前瘘管发炎后，往往造成瘢痕粘连，引流更加不畅，早晚会发生第二次、第三次发炎，终形成脓瘘和瘢痕。
耳前瘘管如果受到细菌侵袭就很容易发炎感染，感染后的瘘管口周围会红肿、疼痛。反复感染或迁延不治，局部可发展为长期不愈的瘘管并遗留下疤痕，必须及时采取治疗措施。
⭕️三、耳前瘘管的危害：
1、反复感染发炎、红肿化脓；
耳前瘘管患者平时除仅感到局部刺痒外，一般无其它症状，压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物从管口溢出来。而一旦继发感染，则局部红肿、热痛、化脓，脓肿破溃后很难愈合，或时愈时破反复发生，长出肉芽，即使形成疤痕也仍会再次感染发炎。
2.影响面部美观；
耳前瘘管若反复发炎而不治疗，形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕，严重影响面部美观。
四、耳前瘘管的治疗方法：
1、无症状时不须治疗；
2、继发感染时，可以全身应用抗生素；
3、对已形成脓肿者，应先切开引流；
4、反复发作，应在控制感染后，应到专业的耳鼻喉医院将瘘管切除，以免复发；
目前耳前瘘管微创疗法有两种，一种是在耳前瘘管感染化脓的情况下，行切开引流手术，术后刀口不封死，而是放置引流条，以利于分泌物的排出，通过不断地换药来达到创口愈合。
另外一种就是耳前瘘管根治手术。这种手术必须在瘘管没有炎症的情况才能进行，可将皮下所有瘘管全部切除，术后创口直接缝合。
⭕️五、入院后一般流程：
1、请避开月经期和感冒期，并确保暂停服用抗凝药物至少两周时间；
2、常规空腹抽血，血常规、血型凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查等检查；
3、完善心电图，胸片等心肺功能检查以及经瘘管口插入泪道探针检查或瘘口注入40%的碘油，摄乳突X线片，可显示走行和内口位置；
4、术前一天主管医生，麻醉师会找您和或家属谈话签字，请留一个重要陪人。
⭕️六、围术期护理
术前患者的准备包括：
1、 您明日手术，请你不要离开病房，耐心在病房等候手术 。
2、 术前一天剪指甲，以耳廓为中心旁开5横指区的毛发全部剃干净，并剃干净术侧颈部的毛发，以免引起伤口感染；男病人或小孩我们可剃光头、剃发由责任护士负责。
3、 术前晚洗澡洗发，早点休息，防受凉感冒咳嗽，准备好流质的牛奶或者果汁，卫生抽纸；手术当日早晨7点请您洗脸刷牙，换好手术衣裤，术前取出活动性假牙，不允许佩戴任何手表饰物，女性患者请不要化妆，不要涂指甲油，请您扎好头发，戴好手腕带。如长期服用降压药，请于早上6点用小口水送服。
4、 手术前日会有您的主管医生，责任护士和麻醉医生找您签字和做相关治疗宣教，请您不要离开病房，以免取消手术。
5、 住院时间一般3-7天，但因人与手术不同等而异。
6、 您如果是全麻手术，自手术前一天晚上12点开始不吃任何东西，2点后水都不能喝；如果是局麻手术，早上七点可以进食少量的易消化饮食：如面条、米粉、面包、馒头等。
7、 月经期间，因为凝血时间延长，术中易出现出血不止，故来月经时应告知医生，延迟手术时间。
⭕️术后注意事项及护理：
1、 体位：全麻术后未清醒者去枕平卧，完全清醒后取半坐卧位，床头摇高至舒适即可。7-10天内给予半卧位或健侧卧位，以防压迫伤口引起出血。
2、 饮食：手术当天不要吃硬东西，避免咀嚼运动；术后第二天到伤口拆线前吃软食如面包、蒸蛋、馒头、稀饭、营养粥、新鲜蔬菜及水果，多食高蛋白的食物：如牛奶、鱼汤、鸡汤等；尽量避免过多的咀嚼运动，以免咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血；保持大便通畅。
3、 疼痛：术后1-2天部分病人可能会出现头痛，我们会协助您给予舒适的体位，避免压迫局部伤口，并请您注意休息，防感冒勿受凉打喷嚏。
4、 注意口腔卫生：每次吃东西后都要用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。
5、 敷料：请您在进食或洗漱时勿弄湿伤口敷料，如有渗血，医生会及时给您更换，术后5-7天尽量不要淋浴，尽量抹澡，以免弄湿弄脏伤口敷料。术后7天左右伤口拆线。
6、 术后会使用消炎药等：如果在用药过程中有呼吸费力，身上骚痒等症状，请及时按呼叫器告知医护人员予以改药。
7、 愈后：注意休息，保证睡眠时间；注意室内空间流通，常开窗通风，积极防治感冒。
⭕️五、出院指导：
1、应指导患者平时多参加锻炼以增强体质，出院后饮食应多样化，不挑食、偏食，禁食辛辣刺激食物，生活有规律。
2、给予患者及家属相关的疾病知识、饮食、药物的指导，强调按时服药，不随意增减药量。
3、出院后注意保持伤口的清洁、干燥，洗头时勿使污水污染伤口，以免引起感染，如遇不适、及时来院就诊。
4、告知患者出院后注意体息，保持良好的心境。
湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科温馨提示：耳前瘘管伴随感染时，瘘管口周围会出现红肿、疼痛、有分泌物等情况，应及时处理：症状轻的，可采用局部热敷，使瘘管口张开，分泌物排出，再用红霉素软膏外涂；已形成脓肿的就要及时切开排脓，局部换药。“千万不能挤压、抓挠，更不能用针等尖锐物品去刺探，应注意保持局部清洁，防止感染。”
资料提供：湖南省人民医院耳鼻喉头颈外一科 周英
上图为：未感染的耳前瘘管
以上为：感染的耳前瘘管
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