前言
列夫托尔斯泰曾经好像说过：美的人都是相似的，丑的人各有各的丑法。巧笑倩兮，美目盼兮，较为经典的审美标准是“三庭五眼”。从发际线到眉毛为上庭，眉毛到鼻翼下缘为中庭，鼻翼下缘到下巴尖为下庭。将面部均分为上中下三部分，谓之“三庭”。而“五眼”是指眼角外侧到同侧发际边缘，刚好一个眼睛的长度，两个眼睛之间也是一个眼睛的长度，另一侧到发际边是一个眼睛长度，这就是“五眼”。
对于面部中心的鼻子，也有一定的美学标准。鼻子的解剖结构分为，有学者在研究了面部与鼻子长度的比例后，计算出理想的鼻子长度应约等于从嘴唇缝间到下巴尖点的距离，理想的鼻尖高度约等于0.67*理想鼻子长度，即鼻子长度与鼻尖比例为1：0.67，侧面鼻头与下巴连成线时，上嘴唇与直线相差2mm。理想鼻子宽度应约为左右眼角间距。理想的侧面鼻小柱与人中呈95-100°，鼻头与鼻小柱呈30-45°，鼻小柱与人中呈90°。虽然没有千篇一律的美丽，但是鼻型对于颜值的高低有重要影响，我们亚洲女性大多没有立体的深邃五官，很多仙女为了锦上添花，选择隆鼻增加自己的颜值。
一、隆鼻手术分类
隆鼻手术最初开始于最早是在古印度(约公元前800年),草药医生Sushruta在其治疗手札中在里面收录了他进行手术重建鼻子的过程，由于当时宗教等许多文化因素的影响，类似的整形外科技术常用在重建鼻子，生殖器、耳垂等，Sushruta也被称为隆鼻之父。随后人们又使用明矾、陶瓷、金、银、象牙、指甲等作为隆鼻材料，但是这些材料对人体刺激较大，容易折断或破碎，因此难以被广泛应用。经过很长时间的技术更新，逐渐形成了以下几种主流的隆鼻手术：
1、假体隆鼻
假体隆鼻一般在鼻小柱或鼻孔内切小口，将假体材料从切口处进行填充，手术时间较短，一般3-5天内可以恢复。假体材料主要分为硅胶和膨体材料。
最早使用的假体隆鼻材料就是硅胶了。硅胶较为柔软，植入后不会带来较大的异物感，排异性较低，并且易于雕刻成形，长期置于体内不变性，不吸收，不变质。但由于硅胶无孔，导致体内组织无法进入，没有组织融合性，因此可能会出现假体晃动、漂浮下坠、撑破皮肤、歪斜、感染等情况。硅胶材料还存在一个容易露馅的问题，透光。不少学者对硅胶植入位置做出了研究，医生一致认为硅胶不宜植入鼻背皮下，认为最佳的硅胶植入位置是鼻背筋膜下。
目前硅胶隆鼻主要分为柳叶型、L型。L型硅胶支架具有力学保护机制，L形假体因短臂的存在而使得鼻尖部的压力被分散，而柳叶型假体向鼻尖端的一端形状较尖，使得假体重力作用点小，鼻尖部所受的压力大，导致假体可以滑落后穿出。目前使用较多的是L型硅胶隆鼻材料。但L型的特点虽然受力较为均匀，但也存在并发症的问题。据临床数据统计，鼻尖假体轮廓外显和鼻尖外露是L型硅胶隆鼻术后最难处理的常见并发症，约占79%，表现为鼻尖部发红变紫，皮肤变薄，假体轮廓逐渐显出。
膨体材料指的是膨体聚四氟乙烯材料（ePTFE）等具有微孔结构的移植材料，1969年，Bob Gore发现了膨体聚四氟乙烯，1983年Rothstein和Jacobs将其首次应用于鼻整形术。与硅胶相比，它有两个明显的优点。首先是膨体材料具有多孔结构。多孔结构的膨体材料可以使组织细胞遂渐填满空隙，使得假体更好地镶嵌在鼻部，不会出现滑落、歪斜等情况，也大大减少了硅胶透光的尴尬情况。其次是膨体材料可使得鼻尖的压力分布均匀，不会导致鼻尖局部张力过大。但也存在两个关键的问题——感染和压缩。由于能与体内组织相容，因此可能会发生感染问题，一旦感染只能取出假体导致手术失败。第二是压缩。多孔结构的膨体材料在软组织吸收后会出现一定的压缩率，导致隆鼻手术后会出现塌陷情况，因此膨体材料的特性对医生的雕刻技术很有大要求。较为著名的是美国高尔（Gore）公司生产的膨体聚四氟乙烯，Gore-TEX，已获FDA认证，国内简称为高泰克斯隆鼻术。
2、注射隆鼻
注射隆鼻具有不开刀，恢复快等特点，通常使用的填充材料是玻尿酸。玻尿酸是一种酸性粘多糖，人的真皮组织中含有大量的玻尿酸。1993年德国的医生首先将玻尿酸直接注射病人的骨关节滑膜中，近年来玻尿酸已被广泛应用于临床美容和整形外科。
玻尿酸由于可以与皮肤组织相容，具有较高的安全性并且不会出现移位歪斜等现象。由于会被人体吸收，一般玻尿酸隆鼻有效期为6-12个月，通常需要多次进行填补注射。在注射完玻尿酸后通常在鼻部出现颗粒般肿囊，常见的并发症还有肿胀、红斑、串珠型非特异包块、缺血引起的皮肤血供障碍等。除了玻尿酸之外，还有肉毒素、胶原蛋白、爱贝芙、伊维兰、微晶瓷（骨粉）等。在隆鼻手术初期，还有使用奥美定进行注射填充，这是一种无色透明类似果冻状的液态物质，分解后有致癌的危险，2006年被撤销医疗器械注册证。
3、自体软骨隆鼻
自体软骨相较于其他隆鼻材料有着不可比拟的优势。软骨没有大量组织和血管，并且失去一点对人体并无重大影响，因此为移植提供了可能，并且软骨在有一定硬度的同时也能达到医生雕刻的柔软性要求。有的女孩子这时候会想：“太疼了，能不能叫男朋友切一块软骨给我？”可是，为了避免自身的排斥反应，只能用自己的软骨。目前自体软骨隆鼻主要分为鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨三种。
耳软骨较软，可以卷曲，因此主要用于鼻尖垫高、鼻翼塑形等手术。著名的有Bahman氏方法：从耳后进路切取0.8cm*1.0cm大小耳甲腔软骨一片，其凸面带有软骨膜和皮下组织，也可以在耳前切取耳甲腔软骨。耳软骨会再生，不会影响耳部外观。由于耳软骨有限，因此不适合大面积的隆鼻。鼻中隔软骨是两个鼻道中起分割作用的板状软骨，取材部位又与鼻整形处于同一术野，不用另外开刀，是一种一箭双雕的方法。取下的鼻中隔透明软骨进行雕刻后可成为改变鼻尖形态的支撑物、延伸物等不同功能的“零件”。据临床数据显示，通常70%-80%的人截取不超过3平方厘米的鼻中隔软骨可够用于大部分鼻部整形手术。肋软骨来源比耳软骨和鼻中隔软骨都要多，因此适用较为广泛，常被用于鼻梁、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等手术。针对耳软骨强度不够，鼻中隔软骨先天发育不足的问题，肋软骨有强度高、适用对象广等特点。一般切取第7-9肋软骨，肋软骨使用率约为40%。由于需要在胸壁软组织处进行开口取骨，虽然肋软骨取出后会有积雪、结缔组织进行填充，不会影响身体健康，但也有了胸部第二手术区的风险。
自体软骨隆鼻存在吸收率和变形率的问题。根据临床经验，如果雕刻的软骨张力合适，自体软骨移植后的吸收率一般不超过5%。临床上通常采用切断软骨的张力线、削除软骨光滑表层、在鼻背后植入软骨、软骨内置入克氏针等方法降低软骨的吸收率和变形率。
4、埋线隆鼻
埋线隆鼻是将具备支撑、提拉作用的蛋白线以注射的形式，通过线的支撑、牵引作用达到隆鼻、延长鼻尖、抬高鼻尖等作用。通常使用的材料有PDO、PPDO、PLLA等材质的蛋白线来进行隆鼻，其中强生公司生产的PPDO（聚对二氧环己酮(Poly-para-dioxanone,PPDO)）使用最为广泛。形态主要有三大类，平滑线，螺旋线，锯齿线，喇叭线等，据临床效果显示，拉提效果为锯齿线>螺旋线>平滑线，具有更大支撑力的锯齿线，可会有更大的异物感。埋线隆鼻虽然只是类似于缝合，手术开口不大，但是也存在一定的副作用。首先蛋白线的植入可能会导致结缔组织增生，进而出现纤维恶性增生、凹凸不平、鼻子越来越大等情况；其次随着蛋白线被吸收，锯齿线逐渐失去牵拉能力而下滑，并且鼻尖受力范围很小，可能出现鼻尖露出线头的尴尬情况。目前大多医生都不建议采用埋线隆鼻的方法。
二、鼻综合手术
以上介绍的隆鼻手术通常弥补了鼻梁不高的高度问题，对于鼻子的形状和弯度并无太大改变，还存在宽鼻翼、大鼻头、鼻孔外露，还需要进一步进行垫高鼻头鼻尖，缩小鼻翼等手术。这些手术被笼统地称之为“鼻综合”，隆鼻手术可以说只是鼻综合的一部分。鼻综合手术主要包括9项整形内容：膨体/硅胶隆鼻术、鼻头缩小术、鼻翼缩小术、鼻被整形术、鼻孔缩小术、鼻小柱延长术、朝天鼻矫正术、驼峰修复术以及失败隆鼻手术再修复。随着隆鼻手术的发展，鼻综合手术也逐渐得到更多的推广。2006年墨西哥的Angel Papadopulos医生提出使用复合材料隆鼻，在一条鼻中隔软骨或硅胶鼻尖端覆盖一片耳软骨。法国的Waldman和 Nabil Fanous两位医生提出使用涤纶网之类材料隆鼻尖。美国的Richard.E .Straith医生提出采用柳叶型硅胶隆鼻背, 鼻尖处行鼻软骨整形后，植入鼻中隔软骨或耳廓软骨，进行鼻综合整形。
为了鼻子整体协调达到美，往往不是通过植入一个假体即可解决的事情。正是由于这个原因，很多人在进行假体/注射隆鼻后，鼻部依然不好看，如果想要鼻子真正的变美，需要从各方面因素进行协调，不能只单一地进行隆鼻手术。
三、隆鼻手术相关企业
1、玻尿酸
目前国内应用较多的玻尿酸有进口的瑞兰2号（Restylane）、乔雅登等，国产的玻尿酸公司由逸美等。瑞蓝二号是由瑞典Q-MedAB公司生产的注射用修饰透明质酸钠凝酸。2003年率先获得美国食品和药品监督管理局FDA认证，2009年正式获得中国国家食品药品监督管理CFDA认证，瑞兰2号由此成为首个荣获FDA及CFDA双料认证的注射用玻尿酸产品。瑞兰的有效期是不超过半年，可以在额头、太阳穴、鼻唇沟、鼻梁等多个部位进行填充，售价为2980元/0.5ml。国内北京华熙生物公司的润百颜是国内首家获得CFDA批准的玻尿酸品牌。润百颜填充效果一般可维持6个月，售价为980元/ml。除此之外，韩国品牌伊婉由韩国LG生命科学自主研发，是一个大众熟知度、接受度都很高的玻尿酸品牌，售价为1680 元/ml。目前国内已获CFDA批准的玻尿酸品种超过20个，市场份额比重较大的还有逸美、舒颜、海薇等。
2、膨体材料
Prettyform™是美国Surgical Technology Laboratories研发的医用植入人体的整形膨体材料，是当今世界顶级植入人体的膨体材料，主要适用于人体面部及鼻子的填充物，2012年12月获得CFDA认证。Prettyform鼻假体的种类比较单一，只有一种L型，不过型号多达8种，能满足不同人的鼻型要求，售价为9800~26800元不等。
菲思挺是美国Implantech Associates公司的研发膨体材料，2011年12月获得CFDA认证。其孔径介于15-60微米之间，能使血管及神经末梢长入微孔之中，售价为12800-26800元。菲思挺系列膨体厚度较高，适合鼻梁基础差的用户。
美速德是国内上海信晟医疗制品有限公司生产的膨体材料，2012年8月获得CFDA认证。美速德适用于鼻背、颏部及颞部凹陷的填充，即可用于隆鼻、隆下巴、丰颞。同时它是国内唯一获得CFDA批准含有FEP的加强型膨体材料，目前已有600万例的临床应用。售价为5000-10000元。
立秀（Tisuthes）是国内上海索康公司生产的膨体材料，2011年获得CFDA认证，同年获得欧盟CE认证。立秀面部整形材料分三种：柔软型、加强型和成型。柔软型材料的硬度相当于真皮，主要用于面部软组织填充和深部皱纹的填充。加强型材料的硬度接近于软骨，主要用于隆鼻、隆下颌、隆颧骨。成型材料主要有柳叶型隆鼻假体、“L”型隆鼻假体、下颌假体等。售价为6000-10000元。
结语
隆鼻手术以及鼻综合手术越来越多地走入我们的生活，大家不再对“隆鼻”、“整容”抱有抵触的情绪。爱美之心人皆有之，但是我们不能盲目地陷入整容浪潮、盲目地追逐千篇一律的网红审美。我们应该欣赏我们本来的样子，即使需要锦上添花，也要全方面衡量手术的可行性，仔细分析手术的风险，理智隆鼻，量体隆鼻，做到增之一分则长，减之一分则短的最佳效果。
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作者 谢安然 | 编辑 刘稷轩 | 排版 Elsa
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