广州中医药大学一附院微信订阅号【悦护理】专栏，逢周三推送！内容涉及各类常见病的护理科普讲解与保健指导，实用、权威！敬请关注！
异物卡喉，怎么办?
医学指导：急诊科 刘诗怡副主任医师、曾萍主管护师
图文/急诊科 陈李珍护师
日常生活中,老人、小孩出现异物卡喉的情况比较常见，不及时处理，便会发生窒息，后果不堪设想。那当我们遇上这种情况的时候，怎么办？不要慌，掌握海姆立克急救法，关键时刻也许能救命。
★ 海姆立克急救法原理★
海姆立克法是气道异物梗阻的急救手法,由美国胸外科医师海姆立克于1974年发明。其原理是：冲击患者的上腹部,使膈肌迅速上抬,胸腔的压力突然增加。由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体会在压力的作用下自然地涌向气管，从而给气道一股向外的冲击力，促使梗塞气道的异物排出。
★ 什么情况下需要用海姆立克急救法★
严重气道梗阻时可使用海姆立克急救法。严重气道梗阻典型征象：当异物卡喉时，三不能 V型手。
图1
三不能是：不能说话、不能呼吸、不能咳嗽。V型手就是当患者出现三不能时，双手不由自主呈现V型紧紧抓住自己的喉咙，如图1。对于重度气道阻塞且有意识的成人或者儿童，对其进行询问“你是窒息了吗？”“你憋气吗？”如果此人不能言语表达而是点头表示肯定，此时需要立即使用“海姆立克”手法进行急救。
★ 海姆立克急救法的操作方法★
对于清醒的成年人和大于1岁的儿童，采取“剪刀、石头、布”手法
救护者位于患者身后，一腿置于患者两腿之间，弓步，身体贴近患者后背。救护者运用“剪刀、石头、布”口诀快速点位后，即一手握拳，拳眼对准患者上腹部（肚脐上两横指位置即剪刀手之上），另一手抓住拳头，用力快速向内、向上冲击，直到异物排出或患者失去反应，如图2。
图2
剪刀——食指和中指并拢横放在肚脐上方，用于定位，如图2。
石头——拳头。一手握拳，拇指侧的拳眼放在第一步定好的位置处，如图3。
图3
布——另一只手抱拳，用力快速向内、向上冲击患者的上腹部，如图4。
图4
对于孕妇及肥胖者，使用胸部冲击法
救护者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开胸骨最下端位置，另一只手紧握此拳向内、向上冲击数次，直至异物排出，如图5。
图5
对于清醒的小于1岁的婴儿，使用“5次拍背”和“5次压胸”
救护者坐位，以大腿支撑前臂及婴儿，一手捏住婴儿颧骨两侧支撑头部，让婴儿头趴于救护者前臂，保持头部向下低于胸部，用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间拍击背部5次，使异物排出，如图6。若拍背不成功，将婴儿翻转呈仰卧位，头部向下低于胸部，救护者用两手指置于胸部按压部位按压5次，如图7。“5次拍背” “5次压胸”为一个循环，反复进行，直到异物排除或者失去反应，失去反应则立即开始心肺复苏。
图6
图7
对于昏迷患者
如果患者意识丧失,但有脉搏呼吸，取仰卧位，救护者两腿分开蹲在患者大腿外侧，双手叠放用掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性、快速的、向前上方压迫 然后打开下颚，如异物已被冲出，迅速掏出清理，如图8。
图8
若患者无呼吸无脉搏，应立即采取心肺复苏，如图9。每30次胸外按压 2次人工通气为一个循环，反复持续进行。每个循环进行第一次人工呼吸前检查口腔内有无异物，如果有，及时清除。
图9
清醒患者可自救
1、没有工具时，自己一手握拳，抵在肚脐上两指位置，另一手握住此拳快速向内向上冲压数次，如图10。
图10
2、借助工具稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，直至异物排出，如图11。
图11
★ 温馨提示★
1、一旦尝试海姆立克急救法不能将异物排出，患者的呛咳和呼吸困难还在持续，应立即送往医院紧急抢救或拨打120急救电话。
2、海姆立克急救法仅适用于气道固体异物，婴儿呛奶并不适用此法。
3、食道异物的紧急处理不适用此法，特别提醒鱼刺卡喉不适用海姆立克急救法，建议到医院让医生借助器械取出。
4、海姆立克法可能给患者带来一定的伤害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性和顺应性差，按压可能导致肋骨骨折、胸腔或腹腔内器官的破裂、出血。即使使用海姆立克法将异物排出，建议仍需到医院进一步诊治。
5、气道异物梗阻的发生应以预防为主，儿童在吃黄豆、花生、瓜子、糖果等食品时，需要大人看护，避免儿童在吃这些食物时做剧烈运动，比如跑步、大声说话等；成人避免在进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭。
作者简介
陈李珍，护师，急诊科护士，擅长急危重症救治及护理。
编辑：刘庆钧
复核：郑小英、杨艳责编：钟天送
