1岁半的男孩阳阳（化名）确诊肾母细胞瘤，谁知肿瘤瘤栓竟从左肾静脉经下腔静脉进入了心脏！近日，南京市儿童医院心胸外科、肿瘤病区等多学科联合救治，顺利完成了这台难度极高的胸腹联合肿瘤切除手术，为孩子赢得一线生机。
半年的化疗效果不佳，医生决定放手一搏
2021年底，家长发现1岁半的阳阳腹部有包块，至南京市儿童医院就诊。检查结果显示，阳阳的左肾竟然有巨大肿瘤，而更令人痛心的是，瘤栓已从左肾静脉经下腔静脉进入了心房。阳阳立即被收入该院肿瘤病区，经过活检确诊为肾母细胞瘤。
肿瘤病区李涛主任医师立即组织了心胸外科、肿瘤科和医学影像科专家进行多学科联合会诊。李涛介绍：“肾母细胞瘤累及范围这么大，非常少见。瘤栓像藤蔓一样，从左肾沿着血管一直向上爬到了心脏，几乎占满了心房。”更为重要的是，由于患儿年龄小，肿瘤恶性程度高，手术风险大，不能进行一期手术。只能先为阳阳实施化疗，待肿瘤分期和风险降低后再考虑手术。”
然而，化疗的效果却不尽如人意。记者了解到，经过五轮化疗，肿瘤并未缩小，心房瘤栓有变大趋势，阳阳的治疗再次陷入极度困难的境地。如果不能手术切除肿瘤及瘤栓，患儿的预后肯定不好。如果手术，理论上会带来一线生机，增加治愈的几率，但是肿瘤的切除需要胸腹联合手术，面临着出血、栓塞等极高风险。
心胸外科主任莫绪明牵头的治疗小组一直关心着阳阳的病情，数次组织多学科讨论，认为化疗不能降低手术难度的情况下只能放手一搏。莫绪明说：“我们不能保证恶性肿瘤的孩子术后一定能完全康复，但我们的责任就是尽己所能，给孩子多一线希望。”
多学科联合手术，一次手术切除全部肿瘤
术前，莫绪明针对瘤栓脱落栓塞可导致立刻死亡、下腔静脉段肿瘤剥离极度困难等手术难点，制定了严密的手术方案。据悉，手术先由肿瘤病区李涛主任团队进行左肾肿瘤切除、全肝游离暴露全程下腔静脉。再由莫绪明主任手术团队为患儿建立体外循环，让心脏暂时“停工”，阻断肺动脉，打开心脏游离心房瘤栓，采用近远端联合的方式顺利切除了下腔静脉和心房的瘤栓。
整个手术历时8小时，术后阳阳立即被送往CCU（心胸外科重症监护室）。术后第二天，阳阳很快便恢复自主呼吸，逐步脱离呼吸机，一周后转入肿瘤病区继续接受放化疗。
记者了解到，此次手术完整将心血管内巨大瘤栓及肾肿瘤切除，成功避免了瘤栓脱落等多种风险的发生，术后也未出现器官并发症，成功为阳阳的后期治疗创造了条件，也为他赢得了更多治疗的机会和治愈的希望。
通讯员 张艾萱
扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖
校对 盛媛媛
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