意外险很便宜,不过哪怕只花了100块,我们也要花得明白。为的是,当我需要这份保险的时候,它能派上用场。而且日常生活中最高频用到的就是意外险,但很多人买了意外险,也不清楚这些情况意外险能不能赔?符不符合意外伤害的条件?
问题一:自然界的闪电击中导致入院治疗赔吗?
典型的意外,当然赔的。如果是每天与高压电(容易产生高压电弧)打交道的特殊工种,这个风险显然不一样,另算哈。
问题二:猫抓狗咬赔吗?
赔的。但都是赔,赔得不一样。有的只赔一个社保内伤口处理与缝合的费用,有的还能用帮助伤口愈合的进口药、甚至进口疫苗等。重点看条款,比如是否涵盖社保外用药。
问题三:吃海鲜过敏赔吗?
过敏是自身免疫反应过激的表现,本质上是一种疾病,不满足意外伤害中非疾病的条件,意外险不赔。
问题四:和相亲对象去看电影,影院乌漆嘛黑摔伤膝盖,意外险赔吗?
在电影院摔伤膝盖,意外险可以赔,不小心摔伤多是因为路面不平,光线昏暗导致,符合意外伤害的4个条件。另外,在公共场所受伤,如果影院没有注意安全的明显标志,可以要求赔偿医疗费等。公众场所一般都有公众责任险,也是为了分摊这类风险。
问题五:老公给我做饭,切菜时把手指切了意外险赔吗?
切菜时把手切了,刀的伤害是外来的,只要不是故意要切手,就符合意外伤害的4个条件意外险可以赔。
问题六:啪啪啪导致丁丁骨折,意外险赔吗?
啪啪啪导致丁丁骨折(所谓骨折是一种形象说法,实际上是折断、挫伤的表现)是外力导致,突然发生的,本意是愉悦身心,追求性福,且并非疾病,满足意外伤害的4个条件,意外险能赔。
问题七:意外怀孕算意外吗?意外险赔不赔?
此意外非彼意外,意外怀孕,很难证明是非本意的。而且,怀孕是一种状态,不是外来的一种伤害,不论是正常怀孕还是意外怀孕,意外医疗也都是会对其治疗免责,意外险是不赔的。
问题八:看男神打球,结果被球砸伤脑袋,意外险赔吗?
不小心被球砸伤,意外险是可以赔付的。这个球是外来的,突然的,被砸伤不是疾病也不是故意的,满足意外伤害的4个要点。
问题九:室外跑步,不小心中暑,意外险赔吗?
中暑是非突发的,因人在高温环境下过久,体温调节出现障碍的一种急性疾病。它属于内在因素引起的,并不属于外来因素引起的,因此不满足意外伤害中的两点:突发的,非疾病的。不属于意外伤害,故保险公司不赔也在情理之中。
问题十:走在路上被骑自行车的人撞伤,意外险赔吗?
道路行驶过程中,有第三者(自己和保险公司之外的人)责任存在的情况下,一般要先找对方赔偿。如果对方逃逸,找不到责任人意外医疗险是可以赔的。另外,如果因为被撞导致残疾,不管有没有第三者责任,意外伤残都可以赔付对应伤残级别的保额。
问题十一:下楼梯不小心踩空,把脚崴了,意外险赔吗?
崴脚的倒霉蛋每天都有,大多时候冷敷休息几天就好了,如果要去到医院检查治疗,意外险也是可以赔的。崴脚多是因为路面不平,或运动过程中踩空不是自己想崴脚,也不属于自身疾病,符合意外伤害的4个要点。
问题十二:熬夜看欧洲杯猝死,意外险赔吗?
在意外险的定义中,猝死是说“貌似健康的人因潜在性疾病或者功能障碍引起的突然死亡”。也就是说短时间内因为自然疾病死亡,没有意外伤害参与进来,意外险是不能赔的。但现在很多意外险都附加了猝死责任,符合条款的情况下,比如24小时内猝死,那意外险也可以赔。
问题十三:手术中发生意外,意外险赔吗?
手术中导致意外死亡的因素很多,比如由于自身疾病而导致死亡的,保险公司是不给予赔付的;若手术过程中出现突发性的过敏而导致死亡的,则属于意外事故保险公司有责任赔付,因为对于突发性的过敏医生也是无法预料的,而且这也不属于自身疾病。
问题十四:高风险运动发生意外,意外险赔付吗?
保险条款中明确规定参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害,保险公司是不给予赔付的。当然对于保险公司的某些产品是包含一些高危运动项目的。
问题十五:食物中毒
云南各种菌开始上市,最近流行一段话:
红伞伞、白杆杆,吃完一起躺板板。
躺板板、睡棺棺,然后一起埋山山。
埋山山、哭喊喊,全村都来吃饭饭。
吃饭饭、有伞伞,大家一起躺板板。
无人埋、风干干,风干明年长伞伞。
对于食物中毒来说,如果它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素,那么是属于意外事故的。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病,也可能是与个人体质有关。一般情况下,如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故,而如果是个人食物中毒,往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔。
还有各种奇怪的保险不赔意外比较极端的,比如:被保险人的故意杀害、故意伤害。被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击,抗拒依法采取的形式强制措施。被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品……
最常见的,也是我最喜欢提示朋友们的两条不赔:
1、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。
2、被保险人因为未遵医嘱,私自使用药物导致的伤害。
敲黑板:注意保单上注明的认可医院。有的包含私立医院,有的则只限定公立医院。
最后的话
意外发生的概率是极小的,但是带来的伤害是巨大的。保险虽然不能帮你避免不受伤害,但可以让你转移经济压力,不因意外改变原本的生活轨迹。
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