人类的平均年龄越来越长，我们可以发现身边的老人60多、70多还很年轻，80多的老人也非常常见。但随着老龄化进程的不断加深，也造成退变性脊柱疾病的发生率越来越高，其中脊柱侧弯也成为了严重影响老年人生活质量的疾病之一。
老年人长期腰背痛，千万不要以为忍忍就过去了！
82岁的刘爷爷（化名）是一位普通的退休职工，每天早上都要出去锻炼，平时还喜欢练练书法，不时约上三五好友一起喝茶聊天，生活也是比较安逸。但是年纪大了，各种毛病也来了，不仅有冠心病，还有高血压、糖尿病。
除此之外，刘爷爷还有慢性的腰背痛。都说人老了难免会有腰酸背痛，刘爷爷也没太在意，觉得自己可以忍受，于是也没有及时就医检查。就这样，腰背痛断断续续疼了有十多年。直到三周前，刘爷爷在一次弯腰捡东西时，出现了腰背痛加重，并出现左下肢抽痛。这让他疼痛难忍，甚至不能正常走路，这才在家人的陪同下去当地医院就诊。当地医院建议进行保守治疗，可刘爷爷的症状仍然没有缓解，于是为了进一步治疗，来到空军军医大学唐都医院骨科脊柱外科廖博主任门诊。
廖博主任对刘爷爷进行了详细的查体，发现他腰部脊柱右侧凸畸形，腰背部局部压痛、叩击痛，左下肢直腿抬高及加强试验阳性。在刘爷爷的影像学检查中，也可以明显观察到成人退变性脊柱侧凸畸形、腰椎管狭窄症、骨质疏松性压缩性骨折。
从患者的X线片可见，腰椎 35度右侧凸，顶椎L1/2。冠状位整体平衡还可以。矢状位：SVA 15.0CM。LL 20°。患者主诉病情加重前，无身体前倾等失平衡表现，腰痛引起异常体位。因此，我们判断患者的脊柱侧弯属于 Lenke-silvia III型 ADS。
而从患者的核磁共振上可以观察到，腰3出现压缩性骨折，并且腰椎管出现狭窄。
术前影像学资料：
X线片
MRI
CT
保守？手术？这种退行性脊柱侧弯怎么治？
刘爷爷的脊柱侧弯是比较常见的退行性脊柱侧弯，也是高发于老年人的一种疾病。这种情况主要有两种治疗方法，一种保守治疗，另一种就是手术治疗。由于刘爷爷已经出现了较严重的神经压迫症状，还有腰椎管狭窄、骨折失稳等，于是建议进行手术治疗。
手术是要把脊柱矫正成正常的样子吗？其实并非如此，手术需要解决患者神经受压的问题，然后要考虑邻椎病的发生，需要保持脊柱的长期稳定。而刘爷爷除了脊柱问题还有骨质疏松、一些其他基础疾病，这些都要考虑到治疗策略中，于是经过一系列周详的手前讨论。
由于患者Cobb角在30°左右，廖博主任团队决定进行“责任节段 X”短节段固定。为了精确责任节段，给患者进行了L5神经根选择性阻滞，原有症状没有诱发和缓解。因此，排除L4/5，将责任节段明确定位到L3/4。最终治疗方案决定为进行 L3/4的TLIF手术，钉道强化，L3椎体强化，术后进行长期的抗骨质疏松治疗。
手术由廖博主任、闫康医生、乔欢欢医生成功操作，稳定了患者的腰椎，并且彻底解决了神经受压问题。
术后影像学资料：
术后患者走路视频：
术后，刘爷爷的腰腿痛症状明显缓解。术后三个月时已经可以拄拐进行快步的行走，术后6个月可以正常独立行走。解决了常年的腰背痛，这让刘爷爷轻松的许多，对这次治疗效果十分满意。
最后提醒大家，退变性脊柱侧弯在老年群体中是一种比较常见的疾病，需要引起大家的重视。尤其是老年人出现长时间的腰背痛、腿痛、间歇性跛行等等症状，就要尽快去正规医院骨科就诊检查了。
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