异性增生是胃镜病理诊断中会经常看到的一个名词，但是网上稍有对异性增生系统化的解读，导致很多病友只能了解到各种零零散散的信息，只知道很大可能发展成胃癌，非常的害怕会变成胃癌，却并不了解这个病变，本文主要为解除这类病友的各种困惑而写，同行之间亦可批评指正！
什么是异型增生？
异型增生定义是胃粘膜上皮的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。简单理解，异型增生就是指胃粘膜上皮长出来的这个东西和我们身体上的所有正常结构都不相同，所以叫做异性，不同于肠上皮化生，肠上皮化生长出来的是大肠和小肠的上皮细胞，正常人体内是有的。而大量的临床数据表明，异型增生这个病灶和胃癌的发生密切相关，大部分发展成胃癌病人以前都发现过这个病灶，所以它还有一个名字叫上皮内瘤变，瘤就约等于癌，就是说这个病变会往胃癌转变，所以叫瘤变，并且它长在我们的胃粘膜上皮内，不是长在上皮下（肌层），也不是长在其他部位。临床判断这个病变严不严重其中的一点就是看长得深度深不深，如果都长到肌层去了，说明就很严重了，说明它已经变大变强了，这时基本已经等同于胃癌了！
异型增生根据严重程度分为轻、中、重三个程度，轻、中度的异型增生等于低级别的上皮内瘤变，重度的异型增生等于高级别的上皮内瘤变。
为什么会出现异型增生？
目前临床研究认为异型增生与肠上皮化生有密切关系，多数是在肠上皮化生的基础上出现的异型增生，肠化中的不完全性大肠上皮化生，名叫不完全也就是说和正常的大肠上皮不完全相同，所以一定程度上也具有异型性，容易发展成异型增生，除此以外胃溃疡、胃糜烂、胃息肉病理诊断都是有可能出现异性增生的。而为什么会出现肠上皮化生、出现胃溃疡、胃糜烂等病变的原因就是不规律的饮食、熬夜、吸烟、遗传、年龄、胆汁反流、自身免疫以及幽门螺旋杆菌感染都有关系。
简单一句话，现在还弄不明白为什么会出现异型增生，很多因素都有可能，那结果也和肠化一样没有办法完全避免，只能尽量健康的生活、规律饮食等等！如果有人告诉您有什么秘方可以100%预防肠化和异型增生的发生，甚至是说治疗肠化和异型增生，那肯定是骗你的，不要相信，要科学就医。
异型增生危险吗？会致癌吗？
大家应该比较关心这个问题，国外的研究显示，约38％~75％的轻中度异型增生（低级别上皮内瘤变）可发生逆转，异型性消失；19％~50％的患者病变长期维持不变；仅少数发展为进展期胃癌。另一项更早的研究则显示，在随访的10~48个月内约0~23％的低级别上皮内瘤变患者发生了癌变，每年胃癌的进展率为0.6%左右。而国内一项最长达10年临床随访的大样本研究显示，约51.0%~78.7%的低级别上皮内瘤变患者可发生逆转，另有约0.45%~14.3%的患者则发生癌变。由此可见，低级别上皮内瘤变长期临床转归有两种结局，大部分是可以逆转的，少部分会癌变。
而重度异型增生（高级别上皮内瘤变），癌变率整体达到60%以上，非常高。
发现了异型增生怎么办？
发现了异性增生我们首先要区分严重程度，先说简单的，如果是重度的异型增生，那么治疗就是直接内镜下病变黏膜剥离或者是病变的黏膜切除，如果发现病变已经深达肌层了，就会按照早期胃癌的标准处理，还需要进一步评估风险，可能就是直接手术了，这个需要专科专家综合评估了，不是两句话能说清楚的。
网上宣教主要还是针对轻到中度的异型增生，这才是我们需要注意，并且可能通过自己努力逆转的，上面也提到了一些客观的数据，这部分异型增生是可以逆转的！
为什么可以逆转呢？我认为同样和不规律的饮食、熬夜、吸烟、遗传、年龄、胆汁反流、自身免疫以及幽门螺旋杆菌感染都有关系。年龄越大逆转越难（年轻就是一种先天优势），除此之外遗传和免疫我们决定不了，但是饮食、吸烟、Hp感染这些因素是可控的，所以发现了有异型增生一定要戒烟戒酒、健康饮食、及时根除幽门螺旋杆菌，如此我们可以最大概率得逆转异型增生。
做好了以上这些事情之外，还有非常重要的一件事情就是随访观察，定期复查胃镜，发现加重及时终止。
下面为大家分享一下《2019年北京胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识》中关于复查胃镜这一方面的内容。（这一部分有点难理解，不喜欢研究的可以跳过，直接看后面总结）
（一） 对于存在病理升级高危因素的低级别上皮内瘤变（LGIN），建议3个月后再次内镜精细评估及精准活检。
1.若再次活检病理诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）或早期胃癌，建议参考《2018年北京早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》（也就是内镜下手术切除）。
2.若再次活检病理仍诊断为低级别上皮内瘤变（LGIN），建议行内镜下诊断性完整切除。
（二）对于暂不存在病理升级高危因素的低级别上皮内瘤变（LGIN），仍建议在初次发现LGIN3个月后再次内镜精细检查并对可疑病变处再次活检。此外，如合并有Hp感染，建议先行根除Hp治疗。
1.若再次活检病理诊断无LGIN存在，建议1年后胃镜复查。
2.若再次活检病理仍诊断为LGIN，推荐行内镜下毁损治疗或胃镜密切随访；其中内镜下黏膜毁损治疗方法，包括射频消融治疗和氩离子凝固术，胃镜密切随访间期为3个月。
要理解这一大段话先要弄懂什么是存在病理升级的高危因素，就是指病变>2 cm和/或存在明确边界且表面微结构存在异常，提示最终有病理升级可能。而要了解这个所谓的高危因素，主要是通过ME NBI对病变边界和表面微结构进行观察，做胃镜用到过这种观察显像技术的可能有一点了解。
这里忍不住又要拓展一下，ME NBI是指通过使用放大镜结合窄带成像技术观察病变部位的微血管结构，用来判断早期胃癌的组织病理学类型的一种技术。
对病人来说肯定觉得好复杂，完全看不懂，是的，所以请看后面的简单总结。
总结：对于病人来说，您不必了解以上这个专家共识应该怎么样怎么样，这些都是消化专科医生教授来评估的，您只需要知道，如果您做胃镜发现了可疑的病灶，并且做了病理活检提示低级别上皮内瘤变或者是轻中度异型增生，不管什么情况，最好三个月之后就要再做一次胃镜并且取活检评估，当然这三个月期间你可要好好注意饮食，戒烟戒酒等等情况，之后的情况根据医生二次评估决定。如果胃镜都发现了病灶了，第二次评估除了活检发现没有异型增生这一种情况，其他的情况下都是要建议内镜下切除或损毁病灶的，切除了您也就放心了。
这里要提醒大家，仅仅是病灶大于2cm这一条很多病友都不满足，所以这个专家共识讲的其实是异型增生中那部分做了胃镜看到有明显的病灶了，并且做了病检提示是轻到中度的异型增生的这部分情况，那些做胃镜根本就看不到病灶只有病检发现轻到中度异型增生的病友就不必过于紧张。理解这一点，可以查看我之前讲解肠上皮化生的文章，其中量变引起质变的观点。
所以发现异型增生也不用怕，主要是评估清楚风险，风险大的内镜下切除，风险不大就观察随访，同时一定要注意戒烟戒酒、健康饮食、及时根除幽门螺旋杆菌，做好这些事情可以最大限度的逆转和及时的终止异型增生。
（这篇文章整体理解起来有点复杂，但是异型增生作为最接近胃癌的一种病变，如果有这种情况的建议仔细研读一下这篇文章，了解这个病变，也是对自己的一种负责，相比较网上零零散散的宣教，本文可能会更有帮助！）#清风计划#
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