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【居家康复第135讲】#清风计划#流行病学调查显示，我国糖尿病发病率呈快速增长趋势，现成年人糖尿病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更是高达15.5%，且以餐后血糖升高为主要特点。在治疗糖尿病的早期治疗、联合治疗、长期治疗中，阿卡波糖（拜唐苹片、卡博平片）是我国2型糖尿病患者常用的口服降糖药之一，对控制餐后血糖效果尤佳，适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高的糖尿病患者。但仍有很多糖友不知道阿卡波糖的药理特性、使用方法以及注意事项，在使用过程中往往不能发挥其最佳疗效。那么，下面笔者就来说说糖尿病患者在服用阿卡波糖期间需要注意什么？
一、注意服用的最佳时机
阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖，结构与寡糖相似，其降糖的机制是：口服后在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的酶，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低。通俗的说，阿卡波糖是通过抑制食物中淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，而对进食碳水化合物后出现的血糖升高有较好的作用效果，对只进食脂肪、蛋白质后出现的高血糖无效。因此，在服用阿卡波糖时需要注意服用时间。一般来说，阿卡波糖应在开始进餐时与第一口主食（饭或面）一起嚼服；若进食前过早服用，药物尚未起作用就很快从肠道排出；若进餐后服用，碳水化合物已占据α-葡萄糖苷酶位点，小肠黏膜上已没有可与阿卡波糖相结合的α-葡萄糖苷酶了，药物不能发挥作用。故如果糖尿病患者在进食后发现忘记服用阿卡波糖，再补服已没有效果了。当然了，空腹服用阿卡波糖也是无效的或效果不大。
二、饮食要定时定量，不要随意加餐
因碳水化合物（糖类）在小肠内分解、吸收及停留时间延长，进入结肠的碳水化合物增加，导致肠道细菌酵解产气增多，会出现胃肠胀气和肠鸣音亢进，偶有腹泻和腹胀，极少见腹痛。长期应用阿卡波糖可增加α-葡萄糖苷酶活性，减少进入结肠并被结肠细菌酵解的碳水化合物数量，从而减少肠道的不良反应。因此，糖尿病患者要控制饮食中碳水化合物的量，做到定时定量，不要随意加餐，以减少因服用阿卡波糖而导致的腹胀、腹泻、腹痛等不良反应。
三、加强血糖监测，随血糖情况调整剂量
阿卡波糖主要的副作用是腹胀，所以在服用阿卡波糖的早期，从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。因此，糖尿病患者在服用阿卡波糖时，应注意监测血糖，根据血糖控制情况调整剂量，使患者逐步耐受。值得注意的是，就算服用阿卡波糖后血糖已控制良好，也要定期监测血糖。
四、出现低血糖时要注意
单用阿卡波糖本身不会引起低血糖，但使用单一口服降糖药进行治疗时，经常无法持续获得良好的血糖控制，所以在临床上，很多2型糖尿病患者需要长期联合应用两种、多种口服降糖药或胰岛素及胰岛素类似物。由于阿卡波糖可减缓多糖分解的速度，因此，当阿卡波糖联合其他药物治疗的患者出现急性低血糖时，不能使用蔗糖和富含碳水化合物的食物，而应该直接给予葡萄糖口服或静脉注射来纠正低血糖，否则一旦延误抢救时间，后果可能很严重，应引起警惕。说得简单点，当阿卡波糖与其他药物联用发生低血糖时，应立即给予葡萄糖口服或静脉注射，吃饼干或糖无效，应注意。
最后，阿卡波糖在肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应，但肝、肾功能不全者应慎用，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。1型糖尿病不宜单独使用。
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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：《阿卡波糖联合治疗糖尿病及注意事项》陈耀；《内科学》p746；葛军波，徐永健
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