作为一名骨科医生，需要常常面对骨折的患者，很多患者朋友骨折后很恐慌，害怕手术；也有很多朋友认为骨折可以自己“长好”，对手术很抵触，甚至认为骨折没必要手术。其实，手术对于骨科医生而言仅仅是治疗的很小一部分，虽然大部分骨折并不需要手术，通过积极的保守治疗也能起到很好的治疗效果，但是一些骨折若错过了手术时机，常会导致严重后果。
这是一名老年女性患者，在家中上厕所时不慎滑倒致腰部剧烈疼痛，急诊收入院后，老太太抱怨腰疼的厉害，但是下肢感觉运动基本正常，甚至坚持下还能走路，从片子上看，L2椎体压缩骨折，那么这种骨折需要手术吗？
通过进一步CT检查我们发现，腰2椎体前方存在骨折线，椎体变扁，但是椎体后壁完整，椎管内并没有骨块大范围侵占。怪不得腰疼的厉害，腿反而没有症状，原来神经“安好如初”。
椎体后壁完整，椎管内并没有骨块大范围侵占
对于这种骨折，我们并不建议手术治疗，通过坚持重力矫正，卧床，积极对症治疗，一般3-5天疼痛就可缓解，一周左右骨折可以部分复位了，复查CT显示，椎管内的小片骨块缩回了椎体，椎管自行减压，通过保守治疗，同样达到了很好的治疗效果。
重力矫正可以达到间接椎体撑开，椎管减压的目的
复查CT显示，椎管内的小片骨块缩回了椎体，椎管自行减压
因此，部分骨折通过正确的保守治疗是可以达到理想的治疗效果，但是，一些特殊类型的骨折却是需要积极手术治疗。
什么样的骨折需要切开复位手术治疗？骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入 一些骨折位置波及关节，比如膝关节胫骨平台骨折，肘关节骨折等，骨折后临近的软组织比如半月板，韧带，关节囊等很可能嵌入骨折端，这种情况不通过手术很难将嵌入组织取出，进而影响骨折的复位和愈合。
胫骨平台近端骨折，骨折端可能存在软组织嵌入，关节面破坏，需要手术治疗
关节内骨折 涉及关节的骨折不仅可能会嵌入软组织影响愈合，还会使关节面被破坏，出现“台阶”。如果关节内骨折复位不佳，将来可能会导致关节面磨损，变形，出现关节疼痛，活动受限，甚至关节畸形、僵直。只有早期切开复位，在直视下恢复关节面平整，恢复关节力线，才能尽可能减少远期并发症的出现几率。
肘关节陈旧骨折脱位，需要手术治疗
骨折并发主要血管、神经损伤 一些特殊位置的骨折可能会损伤其临近的重要的血管、神经，比如肱骨远端1/3骨折容易导致桡神经损伤，伸直型肱骨髁上骨折可能会导致正中神经、肱动脉损伤，腓骨颈骨折可能会到导致腓总神经损伤等。骨折一旦并发主要血管、神经损伤，均需要积极手术治疗，复位固定骨折，探查修复血管神经损伤。
肱骨远端骨折合并大血管断裂，需要手术治疗
四肢不稳定骨折、粉碎性骨折 这些类型的骨折很难通过闭合复位达到满意复位，或即使复位后通过外在固定也很难维持复位效果，骨折端不稳定会影响骨折愈合，复位效果不佳可能会影响将来的肢体功能，此外，将骨折妥善固定也可避免骨折再次移位，产生或加重血管、神经损伤。因此，这些骨折常需要切开复位内固定。
股骨远端粉碎骨折，骨折不稳定，可能刺破大血管（腘血管），需要手术治疗
脊柱骨折并脊髓损伤者 严重的脊柱骨折脱位常会导致骨折块侵入后方椎管，导致脊髓神经受压，这种情况无疑需要手术复位骨折，减压神经。
严重的脊柱骨折脱位常会导致骨折块侵入后方椎管，导致脊髓神经受压，需要手术治疗
老年人骨折需尽早离床活动 冬天路滑，老年人多有骨质疏松症，摔倒后易发生骨质疏松性髋部骨折，下肢骨折等，虽然老年人对功能要求不高，骨折畸形愈合常可以接受，但下肢骨折需要长期卧床约3-6个月，且一些特殊类型的骨折，比如股骨颈骨折等，长期卧床也很难自行愈合，此段时间对于老年人而言常会导致褥疮，坠积性肺炎等卧床并发症，因此，此种类型骨折多建议早期手术治疗，以便尽早离床活动。
股骨颈骨折很难自行愈合，需要手术治疗
因此不手术骨折大部分是可以自行愈合的，但是对于某些特殊类型的骨折而言，不手术往往会产生严重后果，这时，骨科医生才会建议手术治疗。
手术治疗的优势和不足有哪些？优点 切开复位的最大优点是骨折可达到解剖复位，对于关节内骨折尤其重要，其次有效的内固定，可使病人提前下床活动，早期开始功能练习，减少肌萎缩、关节僵硬以及卧床并发症的发生，再者，由于内固定避免了石膏，夹板等固定，方便患者护理。
缺点 切开复位同样存在缺点，比如切开复位时需要分离软组织和骨膜，这会减少骨折部位的血液供应，可能会影响骨折愈合，切开复位会增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，存在感染的风险等。
虽然手术存在风险，但是这并不意味“因噎废食”，一旦不幸发生骨折，朋友们也不必过于惊慌恐惧，现代骨科技术对于骨折有一套完整的治疗规范，大部分都会有很好的治疗效果。
骨折仅手术治疗就够了吗？俗话说“三分治，七分练”，骨折当然不仅仅是手术治疗，术后正确的康复功能锻炼也十分重要，尤其是骨折内固定术后，由于骨折端已经被“钢板”稳妥固定，在早期甚至术后当日就可以开始功能练习了，适当的运动不仅可以帮助骨折恢复，还可以有效防治肌肉萎缩和关节粘连。若选择非手术治疗，同样也需要进行适度的功能练习。早期、中期和晚期都有不同的锻炼要点，朋友们可以参考我上一篇文章。
骨折仅仅是“上钢板”吗？其实内固定仅仅是骨折治疗的很小一部分，专业的骨科医生会根据骨折的时间，类型等选择不同的治疗方式，临床上常见的比如石膏、夹板、支具、牵引、髓内钉，内固定支架等等，这些问题只需要交给医生，根据不同的病情，医生在处置之前都会与患者详细沟通的。
欢迎关注@骨科晓王医生，一名热爱科普的骨科医生，每日与您分享更多您关注的骨科健康知识。@头条健康情报局@清风计划@生命召集令@头条健康@南方健康
#健康科普大赛##我要上##我的冬日门诊##开往春天新创作大赛##真相来了#
,
