五一回来，门诊来了位高三小伙子看腰疼，说是晚上熬夜学习，莫名臀部痛，腰痛有一段时间。这几天突然早上起床腰很僵硬而且痛，整个就像一个铁板贴着你，很不舒服。他妈妈说，之前以为孩子是每天学习坐的太久，腰椎劳累，学习紧，就不了了之。
我于是给他开了强直性脊柱炎检查，小伙子骶髂关节磁共振提示炎症改变，C反应蛋白高，而且在他妈妈强烈要求下，抽血检查HLA-B27,结果也是阳性。我和他母亲说，孩子是得了强直，得及早治疗，否则这个病高度致残，反复复发折磨小孩。
鉴于医院时间有限，我让她回去看我今晚的科普，详细写了本文，希望对他们的治疗有用。强直性脊柱炎（AS)是一种主要侵犯人体骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症疾病，在中国人群中的发病率约为0.3%，全国约有超过400万患者。
强直性脊柱炎一般是这2个方面的一些因素引起的一、遗传因素
强直是一种具遗传倾向的疾病，关于强直的家系和孪生研究显示， HLA-B27是一种与强直性脊柱炎相关的致病基因，其编码的B27抗原在细胞免疫应答中起着重要作用。小伙子身上就携带这个基因（但不一定发病，这点要与遗传病相区别）。
有报道证实，强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率在83%～95%之间，强直性脊柱炎患者的一级亲属中HLA-B27阳性者易患本病，患病率可达11%～24%，比正常人群高出120倍甚至高200倍。
除了B27, HLA-B13、HLA-B40、HLA-B51等也是强直性脊柱炎的易感基因。
二、环境因素
虽然遗传因素普遍被认为在强直中起主导作用，但并不能完全解释强直的发病，微生物感染可能参与了强直的发病。研究发现，抗克雷白杆菌抗体与AS患者的肠道损害是密切相关的。植入HLA-B27基因的老鼠，暴露于细菌感染环境之后，也像人类一样会产生类似脊柱炎的症状且以腹泻而发病，而在无菌环境中培育的转基因鼠则没有病变出现。转基因鼠必须生活在有菌环境中才发病，说明环境因素是B27相关疾病发生不可缺少的条件。
三、不良生活习惯
熬夜打游戏、生活压力太大、懒动、不喜卫生等等不良生活习惯都是强直的诱发因素。
1.首先生物制剂：首先考虑使用阿达木单抗、依那西普等生物制剂是国际风湿病学专家共识！
2.配合使用抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸钠是一线用药。如果你使用了生物制剂，那么可以适当减少使用，但不可以停，一定要消灭炎症。如果用了生物制剂，结合情况可以减少使用。
3.免疫抑制剂怎么用？
四肢关节痛：甲氨蝶呤；
有口腔溃疡等黏膜病变：沙利度胺；
慢性肠炎：柳氮磺吡啶
4.中医药效果怎么样？
早年，纯中药治疗强直性脊柱炎是主力军，效果非常不错，已故的名老中医焦树德就是这方面的专家，大家可以搜一下。
现在的强直中药治疗主要是结合一起使用，一方面可以提升患者抵抗力，降低生物制剂药物长期使用可能导致的感染等问题，另一方面保护肾脏！
因为，西药的非甾体抗炎药的长期使用，肾脏局部血栓素生成增加，对肾脏的损害是日积月累的，需要应用活血化瘀和健脾益肾的中药增强患者对长期使用非甾体抗炎药的耐受性。
门诊的强直病人存在两个极化：一边是只打针吃药不运动的，另一边是只运动（功能锻炼）不打针吃药的。
都是错的，要听黄医生的话，在非急性活动期一边吃药一边运动好得快，身体损伤小。（游泳、单杠、八段锦、瑜伽、羽毛球和篮球等运动）。要知道非甾体抗炎药是强直的基础治疗用药，可以一定程度上缓解骨破坏进程，与功能锻炼相得益彰。
温馨提醒：健身的强直患者不要用蛋白粉或者增肌粉，会增加肾脏负担哦。
低淀粉饮食法
就是少吃面包，馒头，土豆等面食。肠道菌群失调与强直发病密切相关，肠道中的菌群主要吃面食为主，不给他们面食可以达到控制菌群的目的，有相关研究证明，低淀粉饮食可减轻强直患者的炎症和症状。
戒酒、补维生素、补钙
1.一定要推掉饮酒！吃药 酒会增加你消化道出血，肝损伤。
2.强直患者要多吃水果蔬菜，适当的补充维生素，特别是维生素A和D。
1.一定要注意穿衣，保暖第一位。
2.床和椅子最好是硬床板和硬椅子，软床沙发软椅会形成不良姿势，加重疼痛。
3.要按时睡觉，不要熬夜。
4.驾车时间不要过长，坐姿要端正，护腰。
希望本文能帮到我的强直患者们，有用就收藏起来以后看。
太晚了，就写到这里，明天还要早起工作，还有没说完的以后慢慢再写吧。。。
休息了，各位。晚安。
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