所谓关节盘移位是指关节盘位置的异常。根据关节盘移位的方向，可大致分其为关节盘前后移位；关节盘侧向移位和关节盘旋转移位。
01
颞下颌关节盘前移位
关节盘前移位是各种关节盘移位中最常见的一种移位。此类移位有完全性和不完全性之分。所谓完全性前移位系指关节盘的内侧和外侧均处在前移位置；所谓不完全性前移位系指仅有关节盘的内侧或外侧处在前移位置。不完全性前移位中，较为常见的是：关节盘外侧部分前移，内侧部分保持正常。根据关节盘和下颌髁突运动后的变化，又可分关节盘前移位为可复性盘前移和不可复性盘前移。
图1 可复性关节盘前移
A. 矢状面闭口PDWI示：关节盘后带(黑星)位于下颌髁突前方；B.矢状面开口T2WI示：盘 一 髁关系恢复正常。关节上腔内有少量积液。
可复性盘前移的临床主要表现为弹响。它是指闭口位时关节盘后带位置位于下颌髁突横嵴顶的前方；张口时，髁突向前移动撞击关节盘后带发生弹响，关节盘向后反跳，随后恢复到正常盘一髁关系。可复性盘前移位的MRI表现特点为：矢状面闭口位上(图1A)，低信号的关节盘位于下颌髁突横嵴顶12点位的前方，关节盘双板区与后带之间的界限较为模糊；矢状面张口位上(图1B)，盘一髁关系恢复正常。即下颌髁突横嵴顶12点位的上方是关节盘中间带，关节盘后带位于下颌髁突的后方。大多数情况下，可复性盘前移位时的关节盘外形少有形态上的异常改变。不完全性关节盘移位多为可复性盘移位。
图2 不可复性关节盘前移
A. 矢状面闭口PDWI示关节盘后带(黑星)位于髁突前方；B.矢状面开口T2WI示：关节盘随下颌髁突前移，仍位于其前方。关节盘无变形，盘后附着相对拉长。关节上腔内有中量积液。下颌髁突活动度小。
不可复性盘前移位的主要临床表现为髁突活动受限。它是指闭口位时，关节盘位于下颌髁突横嵴顶的前方；张口时，随着下颌髁突向前移动，撞击关节盘后带，迫使其进一步向前移动。关节盘不能向后反跳越过髁突，因此也就不能恢复正常的盘一髁关系。不可复性盘前移位的MRI表现特点为：矢状面闭口位上(图2A)，低信号的关节盘明显位于髁突横嵴顶12点位的前方，关节盘后双板区被明显牵拉变长，并移位于髁突横嵴顶12点位的前方；矢状面张口位上(图2B)，关节盘双板区因拉伸而变直，关节盘仍位于下颌髁突的前方，不能恢复正常的盘一髁关系。
图3 不可复性关节盘前移伴盘变形
A. 矢状面闭口PDWI示：关节盘后带(黑星)位于下颌髁突前方；B. 矢状面开口T2WI示：关节盘随下颌髁突前移，仍位于其前方。开闭口位上均见关节盘呈变形改变：关节盘前带弯曲折迭，关节盘后带相对增厚。下颌髁突活动度小。
关节盘变形主要出现在不可复性盘移位中。变形的关节盘可以出现在闭口位上，也可以出现在张口之后。张口时的关节盘变形明显多见，主要是关节盘受向前运动之下颌髁突挤压所致。MRI上，变形的关节盘失去正常时双凹形或蝶结状轮廓，可以呈多样性表现，如关节盘前带弯曲折迭，关节盘后带增厚，盘后双板区纤维化和伴有盘中带缩短的盘后带增大等。由于下颌髁突在张口前移时受到前方关节盘的阻挡，故在MRI上常能显示下颌髁突活动受限。此时，下颌髁突之大部仍位于颞骨关节窝内，不能到达关节结节的下方或前下方(图3)。
假关节盘形成是另一种继发于盘变形的组织改变。MRI上，假关节盘表现为带状低信号结构取代了正常盘后附着之高信号区。组织学上，盘后双板区的纤维化改变是下颌髁突对盘后疏松结缔组织压迫后所产生的一种反应。有研究者注意到在关节盘移位时，部分关节盘的信号可发生相应变化：即关节盘后带和双板区的信号相对低于关节盘前带和中间带。这种信号变化常见于盘移位的后期。另有作者发现盘后区在T2WI上可呈高信号改变，这种高信号变化和关节疼痛的程度呈对应关系，即关节疼痛愈甚，其T2WI信号强度越高。
02
颞下颌关节盘侧向移位
关节盘侧向移位是指关节盘在内外方向上的异常位置变化，包括关节盘内侧移位与关节盘外侧移位两种。最初的颞下颌关节MRI检查显示：关节盘内移比关节盘外移多见。然而采用斜冠状面成像之后，两者的发生概率几乎相近。这说明MRI扫描的技术因素对诊断影响十分重要。
图4 关节盘外移
A.矢状面闭口PDWI示：关节窝内未见关节盘(空窝征)；B.冠状面闭口PDWI示：关节盘位于下颌髁突外缘外侧(白星)。
判断有否关节盘侧向移位主要根据冠状面MRI。大多数情况下，MRI矢状面能显示外移或内移之关节盘移位的前部，MRI冠状面能显示关节盘移位的内侧部分或外侧部分。约10%的颞下颌关节紊乱病患者有完全性盘外移或完全性盘内移。此时，矢状面上并不能显示关节盘的影像。此外，如在MRI矢状面上未见关节窝内有关节盘影，则往往提示有关节盘侧向移位的可能，此征象被称之为“空窝”征(图4A)。
图5 关节盘内移
冠状面闭口PDWI示关节盘(白星)位于下颌髁突内缘内侧。
在冠状面MRI上，如若发现关节盘明显位于髁突外缘的外方，则可作出为关节盘外侧移位的判断(图4B)；若发现关节盘明显位于髁突内缘的内方，则可诊断为关节盘内侧移位(图5)。
03
颞下颌关节盘旋转移位
图6 关节盘旋转移位(前外移位)
A.矢状面闭口PDWI示：关节盘后带(黑星)位于下颌髁突前方；B.冠状面压脂PDWI示：关节盘位于下颌髁突的外侧(黑星)。关节上下腔内有液体积聚。关节囊向外膨隆。
Katzberg等对关节盘旋转移位的定义是：关节盘前移的同时合并有关节盘侧向移位。由此可知，关节盘旋转移位包括关节盘前内侧旋转移位和关节盘前外侧旋转移位两种。两者的MRI表现特点为：在矢状面闭口位上，关节盘位于下颌髁突的前方；在冠状面闭口位上，若关节盘同时还位于下颌髁突的内缘内侧则称之为关节盘前内侧旋转移位(图6)；若关节盘同时还位于下颌髁突之外缘外侧则称之为关节盘前外侧旋转移位(图7)。
图7关节盘旋转移位(前内移位)
A.矢状面闭口PDWI示关节盘后带(白星)位于下颌髁突前方；B.冠状面PDWI示关节盘(白星)位于下颌髁突的内侧。
04
颞下颌关节盘后移位
关节盘后移位是指关节盘的一部分位于下颌髁突之后。盘后移极为罕见。Westesson等统计显示其发生率约为1%。大约50%的关节盘后移伴有关节盘旋转移位。部分患者尚可合并关节盘穿孔。MRI上，如发现关节盘后带位于下颌髁突的后方则可诊断为关节盘后移位(图8)。
图10-3-8 关节盘后移
矢状面闭口 PDWI示关节盘后带(白星)位于下颌髁突后方。
05
锁颌
锁颌指患者不能完全开口或闭口。一般最常见情况是病人不能完全开口，其主要病因是关节盘不可复性前移。开口后暂时或长时间不能闭口者并不常见。通常认为开口后锁颌的原因有二：一是下颌髁突的脱位或半脱位。在此情况下，下颌髁突行于关节结节之前。闭口时，关节结节阻止下颌髁突回复到关节窝。二是下颌髁突向前滑动到关节盘前带之前。闭口时，关节盘阻止下颌髁突回复到关节窝。MRI上，可见关节盘折叠于下颌髁突的后方。判断锁颌的原因对指导临床治疗十分有益。MRI检查能帮助明确锁颌的病因。
06
关节盘移位的分类
Tasaki等将关节盘移位分为8类：
①关节盘前移位；
②不完全性关节盘前外移位；
③不完全性关节盘前内移位；
④关节盘前外旋转移位；
⑤关节盘前内旋转移位；
⑥关节盘外移位；
⑦关节盘内移位；
⑧关节盘后移位。
另有研究者将关节盘移位分为急性、亚急性和慢性三类。急性期关节盘移位以张口时关节盘恢复到正常位置为特点，并且没有关节盘大小和形态的异常。亚急性期关节盘移位以张口位时盘不能恢复到正常位置为特点，并有关节盘变形，如关节盘折迭或盘前带扭曲变小和盘后带增厚等。慢性期关节盘移位，关节盘可以出现穿孔、粘连和纤维化。
在大多数研究中，一些学者把研究观察的重点放在关节盘的位置变化而非关节盘的运动上，为弥补此不足，Rao等提出一种融合了关节盘运动的颞下颌关节内紊乱分类：
①关节盘位置和运动正常；
②关节盘位置正常但有粘连；
③无粘连关节盘的可复性移位；
④无粘连关节盘的不可复性移位；
⑤有粘连关节盘的可复性移位；
⑥有粘连关节盘的不可复性移位；
⑦“冻”关节，关节盘位置正常；
⑧“冻”关节，关节盘移位。
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