我曾经接诊过一位患者，反复腹痛、腹泻两年。患者的腹痛为剑突下偏左侧部位持续性针扎样疼痛，放射至后背，平均每月发作1次，每次持续2-3天，伴反酸、烧心、嗳气、呕吐，患者每次发病前无不洁饮食、大量饮酒等诱因，发作时大便3-4次/日，稀便不成形，无粘液脓血。腹痛和腹泻同时存在，发作间期无任何不适，不伴发热、体重下降等；曾多次院外就诊，查便常规、血常规及胃镜检查未见明确异常，口服抑酸药可明显缓解症状。
通过问诊可明确，患者腹痛为慢性间断发作，腹痛部位位于中上腹，伴有恶心、反酸、嗳气等上消化道症状，每次发作均伴有腹泻，多为稀便，发作间期无任何不适，故病变部位应集中在上胃肠（重点在胃及十二指肠），但外院胃镜检查未见异常，因此应考虑有无其他特殊的疾病，腹痛和腹泻症状除外感染以后，应考虑有无消化系统肿瘤，尤其是少见的神经内分泌肿瘤等。
检查除了检查血常规、便常规、便潜血肝肾功能、电解质，胃镜（多发糜烂或溃疡），还要检查胃肠激素的检测，特别是胃泌素水平检查时应停用质子泵抑制剂，以避免对检查结果的影响。还要做超声内镜排除消化系统神经内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，这类肿瘤多发生在胰头和十二指肠。B超、CT（胰腺薄层扫描）和生长抑素受体显像（是诊断神经内分泌肿瘤特异性的检查，可以发现肿瘤的部位）。
首选手术切除肿瘤，对不可手术或术中未发现瘤体的患者以及有禁忌症或拒绝手术或多发肝转移已经不能手术切除者外，可采用内科治疗，可以减轻临床症状、抑制胃酸分泌和防止消化性溃疡。使用的药物有质子泵抑制药、H2受体拮抗药、奥曲肽等。对恶性胃泌素瘤还可以化疗、肝动脉栓塞等。生长抑素的治疗也是目前较为有效的内科治疗手段之一。
胃泌素瘤是胰岛内分泌肿瘤中较为常见的一种，90%以上位于胃泌素瘤三角区（指幽门、油门窦、十二指肠部），最常见的临床表现是消化性溃疡和腹泻，溃疡的特点呈持续性和进行性，对治疗的反应较差；溃疡容易并发出血和穿孔。1/3以上的胃泌素瘤患者可以出现腹泻，并且腹泻症状可早于溃疡症状。腹泻的主要原因是大量酸性胃液对小肠黏膜的直接刺激所致。
由于超过一半以上的胃泌素瘤是恶性的，因此，对于临床上原因不明的腹泻，特别是伴有溃疡或腹痛的水样腹泻，即使血清胃泌素不高，也要想到胃泌素瘤的可能性而做进一步检查。恶心、呕吐的情况是否与进食有关：是进食后即吐——咽部及食管疾病，还是进食后几个小时才吐，有无宿食——胃十二指肠疾病，是否伴有胸骨后疼痛及是否与体位相关——胃食管反流。
#清风计划##国之名医上#
,
