#每日医聊#
“谢谢你们安慰我、鼓励我，让我又有了希望，想到自己以后可能怀不上孩子了，感觉天都要塌下来了。” 病床上的罗女士动情地对来查房的医务人员说。
躺在病床上的罗女士今年35岁，她的孩子已经11岁了，一直想再添一个孩子。
（接受治疗的罗女士）
“剖宫产瘢痕部位妊娠”当听到长沙市第三医院妇产科主任易旺军告知她的病情后，她的心情跌至谷底，因为，这已经不是她第一次胚胎长在子宫瘢痕上了。
两年前，她就因同样的情况，在医院用血管介入治疗的方法终止了妊娠。
而这次检查发现，她的子宫动脉血管出现问题，不能再采用介入治疗的方法终止妊娠了，如果采用常规的人流术终止妊娠很可能会导致大出血而切除子宫。
易旺军主任带领团队仔细研究罗女士的病情，决定为她实施“腹腔镜下双侧髂内动脉阻断后宫内妊娠组织吸出术”。12月27日，易旺军主任带领团队为罗女士实施了手术。
髂内动脉紧邻大血管和器官，稍有不慎就会造成大出血或者器官损伤。手术中， 易旺军主任准确辨识解剖标志，小心分离血管周围组织。
不多久，双侧髂内动脉分离并阻断后，宫内妊娠组织成功的被吸出。
（术中阻断髂内动脉）
当“解除血管阻断”的指令下达时，全场医护人员都屏住了呼吸，因为恢复血液运行后，妊娠部位不出现明显出血才是判断手术是否成功的关键。
“无明显活动性阴道流血”，当助手报告时，手术室紧张的气氛一下子缓解了，易旺军主任长长地吁了一口气。
罗女士回到病房后，恢复良好，近日将康复出院。
易旺军主任介绍，剖宫产瘢痕妊娠是指有过剖宮产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，这常常会导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，也是让产科医生最头痛的问题之一。
如果发现瘢痕妊娠，一般建议终止妊娠，因为胚胎越大，处理起来会越棘手，出血多，切除子宫的可能性大。
“双侧髂内动脉阻断后终止剖宫产瘢痕部位妊娠”具有创伤小，恢复快，费用相对低，可以保全子宫等优势。
这个手术的难度主要是在腹腔镜下精准分离血管、结扎，不能损伤邻近的大血管、神经、输尿管，要求医生有丰富的临床经验和良好的心态。
易旺军主任提醒广大女性朋友们，有子宫及输卵管手术史，盆腔附件炎的女性容易发生异位妊娠。
平时要注意卫生，预防感染，妊娠后加强孕期保健，控制体重，适当运动，争取顺产。剖宫产后的女性，避孕两年后再妊娠，准备妊娠前要到医院做孕前检查。
（编辑Rachel。图片部分来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：长沙市第三医院 蒋荣 向素花
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