如何正确的做宫颈癌筛查（探索子宫的奥秘）

子宫是孕育生命的温床，是女性独特的器官，人类生命的起点，因此子宫的健康尤为重要。并且，除了子宫体，卵巢和宫颈相关疾病也不容忽视。

宫颈的位置与功能

子宫颈是子宫的一部分。子宫上部较为宽大的部分是子宫体，子宫体内部的空腔即为子宫腔，其两侧与输卵管相通。位于子宫下部比较窄的管状结构就是子宫颈，其上端与子宫体相连，下端直接通向阴道。宫颈作为子宫的重要组成部分，在预防病原体入侵及妊娠分娩过程中都具有重要作用¹。

如何正确的做宫颈癌筛查（探索子宫的奥秘）(1)

图宫颈的位置

图片来源：参考文献1

宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，通常由宫颈上皮内瘤样病变发展而来，是女性常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80%以上发生在发展中国家，每年约有超过26万⼈死于宫颈癌。我国每年新发病例超过13万，死亡⼈数超过5万⼈，约占全部女性恶性肿瘤死亡⼈数的18.4%，严重威胁女性生命健康。

引起宫颈癌的原因

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的主要原因。除此之外，以下几种因素也可能会导致宫颈癌的发病风险增加。

过早发生性行为（初次性行为<16岁）
多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣
早婚、早孕、多孕、多产（3～5胎以上）
经期或产褥期卫生不良
衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒II型等生殖道病原体感染
长期口服避孕药
吸烟或被动吸烟
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等造成的免疫缺陷，或长期服用免疫抑制药物导致免疫抑制

宫颈癌的筛查与预防

2021年《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中，宫颈癌有关内容如下²：

筛查建议：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：

21-29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；
30-65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次：或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
筛查结束时间：> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情决定；
接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变（CIN ) 2、CIN3、原位癌或浸润癌的女性，不需要检查；
接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

预防建议：

接种HPV疫苗；
不吸烟或戒烟；
安全与健康性行为；
及时治疗生殖道感染疾病；
增强体质。

“你”来问“专家”答

Q1：感染了HPV就一定会发生宫颈癌吗？

HPV感染是宫颈癌最重要的危险因素，但不意味着感染了HPV就一定会发生宫颈癌。目前已确定的HPV约有200种类型，根据致癌性不同可分为高危型和低危型。高危型包括HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68等，持续感染可引起子宫颈、肛门、生殖器等部位癌症及其癌前病变；低危型包括HPV6/11/42/43等，主要引起生殖器疣和良性病变。

宫颈癌及其癌前病变主要由高危型HPV持续感染所致，其中尤以HPV16/18诱发宫颈癌的风险最高，全球约有70%的宫颈癌与HPV 16/18感染有关。但HPV感染通常是无症状的一过性感染，80%以上的女性一生中至少会有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内被自身免疫系统自动清除，仅不足4%的女性会因持续或重复感染高危型HPV而发展成为癌前病变甚至宫颈癌，而且即使感染持续存在，通常也要经过10～20年的时间才能逐渐发展为浸润性宫颈癌。

所以如果检查结果显示HPV阳性，也不必过于担心，这只说明患宫颈癌的风险比较高，并不代表已患有宫颈癌，但仍需遵医嘱定期复查，以便及早发现癌前病变并采取相应治疗。

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