来源:庖丁解剖学

一、腰椎的形态结构

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(1)

椎骨的形态结构

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(2)

腰椎的形态结构 上面观

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(3)

腰椎的形态结构 前面观

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(4)

腰椎的形态结构 后面观

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(5)

第三腰椎(正中矢面)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(6)

第五腰椎(正中矢面)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(7)

腰椎侧面观

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(8)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(9)

第三腰椎CT图

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(10)

腰椎的椎弓根

椎弓根:伸向后外。

椎上切迹:较小,其矢径自腰1向下逐渐变小。

椎下切迹:较大,其矢径差异不大。

在腰椎侧位X线上,根据椎上切迹矢径的大小,可大致估计侧隐窝的宽窄,但其数值略大。

腰椎的关节突

上关节突:由椎弓根发出,关节面向内。

下关节突:由椎弓根与椎弓板结合发出,关节面向外。

峡部:腰椎上、下关节突间部。如此部断裂,称峡部不连。

关节突面的方位:为矢状位,但向下逐渐变为斜位,至第5腰椎几乎呈冠状位。

关节突面的倾斜度(与矢状面的夹角):

右侧 左侧

上关节面 48.2 49.6

下关节面 46.6 49.7

腰椎的横突

组成:在发生上由肋部和横突部愈合而成,其前部为肋部。

横突由椎弓根与椎弓板汇合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。

长度:第3腰椎横突最长,其次为第2、4腰椎横突,第5腰椎横突最短。

附着的肌肉:相邻横突之间为横突肌,横突尖端与棘突之间为横突棘肌,横突前侧有腰大肌和腰方肌,横突背侧有竖脊肌,第2腰椎前有膈肌。

乳突:为上关节后缘的卵圆形隆起。

副突:为横突根部的下侧的小结节。

乳副突间沟(57.0%)、如副突间切迹(34.6%)、如副突间孔或管(8.4%);

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(11)

二、腰段椎管

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(12)

腰椎椎孔的形状

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(13)

椎管:中央椎管和侧椎管(侧隐窝)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(14)

腰段的椎管

前界:为椎体、椎间盘和前纵韧带;

后界:为椎弓板、棘突基底和黄韧带;

两侧界:为椎弓根和椎间孔;

后外侧界:为关节突关节。

椎管分为中央椎管(为硬膜囊占据的部位)和侧椎管(为神经根通道的神经根部分)。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(15)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(16)

盘黄间隙

腰1为4.7mm

腰2为3.4mm

腰3为2.5mm

腰4为1.9mm

腰5为2.5mm

在椎间管内口较小,下位腰椎尤为显著,几乎将内口下部封闭。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(17)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(18)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(19)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(20)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(21)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(22)

椎间管

界壁:前为椎体后面及椎间盘,后为黄韧带和椎间关节,上下分别为椎上、下切迹。

内口:多呈卵圆形,少数呈肾形,三角形或钥匙眼形。

外口:多呈钥匙眼形,少数呈三角形。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(23)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(24)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(25)

前纵韧带

分为三层,即浅层越过3~4个椎体,中层越过2~3个椎体,深层越过1~2个椎体。

借纤维束紧密附着于各椎体边缘,与椎体疏松相连。

在胸部较腰部宽而坚强。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(26)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(27)

后纵韧带

上起枢椎,与覆膜延续;下达骶骨。

宽窄不齐,不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。

深层纤维为齿状,与椎体疏松相连,其间隔以静脉丛。

在胸部较腰部宽而强

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(28)

后纵韧带骨化

(Ossification of posterior Long it udinal Lingament,OPLL)

CT与MRI显示,腰椎OPLL的厚度差距较大,所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达到16mm,椎管如同细月牙形,使椎管前后径小于10mm,但症状不严重,而有的OPLL较薄但症状明显。

根据后纵韧带骨化(O)椎管矢径(A)及椎管横径(S)可测定颈椎椎管狭窄率,在矢状面为O/AX100。在横切面为O/SX100。

在下部颈椎椎管,若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时,多出现脊髓压迫症状。

在腰椎,后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术的参考标准。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(29)

黄韧带:正常厚度2~4mm,由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙(有小静脉通过,并有脂肪填充)外,几乎充满整个椎弓间隙。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(30)

关节突关节(椎间关节)和黄韧带

黄韧带

由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。

在上附着于上一椎板下缘的前面,向外至同一椎骨的下关节突的根部,直至横突根部;

在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前的关节囊;彼此呈叠瓦状排列。

屈曲时,可使相邻椎弓板稍分开,黄韧带紧张;过伸时可稍缩短,但不皱折突入椎管。

外伤或其他原因,黄韧带变厚(可达8~16mm)为纤维组织,失去正常柔软并能折叠,可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状,通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(31)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(32)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(33)

横突间韧带

分为内、外两部,内侧部作腱弓排列保护脊神经后支血管。

厚度:由上向下逐渐增厚。

在上腰椎横突间隙外侧部发育不良,为薄的筋膜层;在下两个腰椎横突间隙,参与构成骼腰韧带;在腰5与骶1间,为骼腰韧带的腰骶部。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(34)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(35)

腰椎间盘

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(36)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(37)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(38)

椎间盘

上、下软骨板:大小和形态与上下相连的椎体相当;可承受压力,防止椎体因压力发生吸收,病在绳头压下水分可扩散至无血管的纤维环。

纤维环:为呈同心层排列的纤维组织,与上下软骨板和前后纵韧带紧密项链。各层纤维的方向彼此交错(30度~60度),并借粘合质项链。其前部及外侧部较厚部约宽一倍(颈椎纤维环后部较前部厚);后部窄,层次少,纤维近平行;最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合,无明显界限。

髓核:为富有弹韧性的半流体的胶状物质(85%的水份和退化的脊索残余),其密度随年龄增加而增大(纤维变粗)。一般位于纤维环的中部偏后(颈椎椎间盘的髓核躲 在中部稍前)。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定,约占椎间盘切面的50~60%,但可随外界的压力改变其位置及形状。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(39)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(40)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(41)

椎间盘的血液供应

胎儿时期和幼儿:有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉,临近脊索。

发生中椎间盘:有北侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应,并在透明软骨板区内互相吻合。

成人椎间盘:几乎完全无血管,仅纤维环周围有小血管传入,其硬要主要靠近椎体内血管经软骨板弥散而来。

退行性的椎间盘有血管浸润现象。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(42)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(43)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(44)

脊神经的脊膜支

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(45)

窦椎神经(脊膜支)

组成:由脑脊根(起自脊神经或脊神经节)和交感根(起自后交通支或脊神经节)组成,

纤维成分:感觉纤维(传导痛觉和本体感觉)和交感纤维。

行程:经椎间孔返回椎管,向上围绕椎弓根基底,行向椎管前面中线。

分布:发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜,并发支至椎间盘,但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。

切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(46)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(47)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(48)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(49)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(50)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(51)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(52)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(53)

腰神经后支

在横突间肌的内侧分为内、外侧支。

内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。

外侧支支配骶棘肌。

上3个腰神经后支的外侧支,在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜,跨髂嵴后份,分布于臀部皮肤,又称臀上皮神经。

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(54)

脊柱区肌肉解剖图(最全面详细的脊柱腰段解剖图)(55)

【版权声明】本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,且已标明作者和出处,如不希望被传播的老师可与我们联系删除

,