说起这个话题，有些人不以为然，化验结果正常不正常怎么不会看呢？门诊时经常遇到病人这样回答，“我看（查）过化验单（血脂）了，我的血脂是正常的”。其实，这正是一部分患者的认识误区，误以为血脂水平在正常值范围就是正常了，其实不然。血脂化验单的正常值是对正常(健康)人而言的，是正常（健康）人的标准。如果是动脉粥样硬化性心（脑）血管病患者，或者有着多种心血管病危险因素，那要求的血脂标准就不是化验单上的正常值了，化验单上的正常值对患者来说就是高了。
血脂化验，一般是“血脂四项”，就是血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。还有做血脂全套的，除了前面说的四项以外，还有载脂蛋白A1，载脂蛋白B，脂蛋白a等。临床最常用的是血脂四项。
血脂四项中，哪项异常都是血脂异常。诊断有高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合型血脂异常（胆固醇、甘油三酯都高），低高密度脂蛋白胆固醇血症。按老百姓的话说，就是高（高密度脂蛋白胆固醇）的低了、低（低密度脂蛋白胆固醇）的高了都不正常。那么，对于心脑血管病患者、糖尿病、慢性肾脏病患者，或者是有多种危险因素（肥胖，吸烟，缺乏体力活动，家族史，年龄，血糖高，皮肤有黄色瘤等）的人，血脂化验单最主要的看什么呢？看胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平。
这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平增高已经被确认是动脉粥样硬化性疾病最重要的独立危险因素，而降胆固醇治疗可以使患者获益也是被很多临床研究证实了的。
高胆固醇血症对心血管系统的损害主要来自低密度脂蛋白胆固醇对血管壁的损伤破坏。低密度脂蛋白胆固醇进入血管内膜下沉积形成动脉粥样硬化斑块，并使血管壁硬化。
血管发生粥样硬化后内膜粗糙、破溃，斑块增生可以造成管腔内狭窄；斑块内容物可以脱落阻塞远端血管；斑块可以破裂出血，发生血栓完全阻塞血管。这些病变造成血管供血的相应脏器发生供血不足甚至缺血坏死，引起相应的临床表现。如阻塞冠状动脉可以引起冠心病、心绞痛、心肌梗死甚至猝死，阻塞脑血管可以引起脑缺血、脑梗死，阻塞肾血管可以引起肾缺血、肾功能减退、继发性高血压，阻塞外周动脉可以引起肢体功能障碍、缺血性疼痛、坏疽等，发生在主动脉的粥样硬化可以引起大动脉瘤、主动脉夹层等。
我们来看看不同疾病和危险因素时要求的血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
降胆固醇治疗的目标值（中国，2014）
| 临床疾患和（或）危险因素 | 目标LDL-C （mmol/L） |
| 动脉粥样硬化性心血管病 | ＜1.8 |
| 糖尿病 高血压或其他危险因素 | ＜1.8 |
| 糖尿病 | ＜2.6 |
| 慢性肾病（3期或4期） | ＜2.6 |
| 高血压 1项其他危险因素 | ＜2.6 |
| 高血压或3项其他危险因素 | ＜3.4 |
血高密度脂蛋白胆固醇水平降低、甘油三酯水平增高（高甘油三酯血症）也都和心血管疾病的发病有关(对于糖尿病患者，甘油三酯升高还与血糖水平有关)，也会增加心血管疾病的发病风险。然而，医学界做了多项升高高密度脂蛋白胆固醇和（或）降低甘油三酯的临床药物试验，结果是治疗没能减少主要的心血管事件。也就是说，治疗没有获益。所以，现在还是以降低低密度脂蛋白胆固醇为主要的治疗靶点。
在降低低密度脂蛋白胆固醇的前提下，我们应该力争将高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平控制得理想一些。这方面，生活方式治疗是首要的措施，“管住嘴，迈开腿”很重要。一般来说，甘油三酯水平在2.2 mmol/L以下不需要药物治疗。但如果甘油三酯水平严重升高，≥5.65mmol/L，那就有发生急性胰腺炎的风险，就需要药物干预治疗。在2.2mmol/L以上到5.65mmol/L之间，则要根据降胆固醇的需要权衡治疗选择了（因为一般情况下不主张同时应用降胆固醇和降甘油三酯的药物）。
再强调一下本话题的主要意思：血脂化验单上的正常值是对健康人而言的。对于心血管病患者和高危人群，要求的血脂（低密度脂蛋白胆固醇）水平要低，不同的疾病和病情标准是不一样的。动脉粥样硬化性心脑血管病人一定要重视降血脂（胆固醇）。
（图片来源于网络）
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