患者男，32岁，常规体检心电图
参考诊断:1.窦性心律
2.完全性右束支传导阻滞
分析意见：
如图所示，各导联QRS波节律规整，心率61次/分，其前可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期固定（190ms），诊断为窦性心律。
QRS波终末端增宽粗钝，时限150ms，aVR导联呈Qr型，r波宽而有切迹，V1导联呈rSR`图形（r<R`），诊断为完全性右束支传导阻滞。ST段：V1导联下斜型下移0.15mV。心电轴在正常范围，QT间期正常。
扩展阅读这份心电图是经典的完全性右束支传导阻滞（RBBB）。下面简单讨论临床上遇到的几个常见问题。
1、ST-T改变。
RBBB的继发性ST-T改变方向与QRS波终末部分波形成方向相反。一旦相同，提示合并原发性ST-T改变（如图1）。影响心电图sT-T改变的其他情况，如电解质紊乱、心室肥厚等可使RBBB的继发性ST-T改变发生偏离。
图1 原发性ST-T改变
2、RBBB合并右室肥大。心电图表现为：①、心电轴右偏；②、V5、V6导联的S波明显加深（>0.5mV）③、V1导联R'明显增高（>1.5mV），如图2。
图2 RV1大于1.5mV Sv5明显加深
3、RBBB合并有心肌梗死。
心肌梗死的特征性改变出现在0.04s之前，而RBBB的特征性改变出现在0.06s之后。RBBB不会掩盖心肌梗死的病理性Q波。例如：V1导联初始r波存在，心肌梗死波及前间隔发生病理性Q波时，r波消失，V1导联呈QR波、Qr波（如图3），此时需考虑合并前间间隔心肌梗死。
图3 V1导联呈qR型
一个 46 岁男性多囊肾患者，新出现的左臂功能减弱和头痛，心电图检查如下。
问题：这些异常发现的最有可能的病因是什么 ?
参考文献：
《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社
昨日图谱来源于：中大医院心电图
今日图谱来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1（基础篇）
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