常言道“天有不测风云”,脑中一闪而过“会不会发生了什么事”的念头,常常让人心生恐惧。

对于担不起的风险,保险意识比较强的人,会选择买保险来覆盖。但最让人担心害怕就是,如果最后不赔,不但风险没担住,保费还打了水漂怎么办?

今天我们就通过一起比较典型的保险纠纷案例,来谈一谈买保险如何才能顺利拿到理赔?

01 案件详情

2016年6月3日,荆门一花生地旁的水库有车尾露出,警方接到群众报案后迅速开展施救工作。

自驾溺亡保险理赔(11家保险公司联合拒赔1097万)(1)

车子打捞起后,据在场目击者称,车内的周华身上绑着安全带,车子前窗玻璃打开了9cm。当时周华已经溺水窒息身亡。

周华哥哥表示,6月1日就联系不上周华。

事后家人整理周华遗物时发现,从1999年开始他购买了包含11家公司的22份保险。总保额达1097万元。

之后家人拿着这些保单各家保司申请理赔,但11家保司却接连以“周华骗保”为由全部拒赔。

保司调查发现,周华有很大自杀嫌疑:

周华有四个子女,生前企业经营不善,债务缠身,入不敷出。

购买保额金额巨大,高达上千万的这种数额在全省都很少见,虽然周华是从1999年不间断投保,但是死亡前2个月也投保了巨额保险。

警方没有调查出周华溺水前有踩过刹车的痕迹,溺水后也没有解开安全带,大概率说明他没有自救欲望,驾车溺水自杀嫌疑非常大。

11家保险公司拒赔的消息一经湖媒体报道后,社会上一时间关于拒赔合不合理,周华是不是自杀骗保的评论蜂拥而来。

02案件分析

到底是意外,还是周华早有预谋?

警方也找不到明确证据。

自驾溺亡保险理赔(11家保险公司联合拒赔1097万)(2)

该案件的疑点很多:

2015年8月29日,周华曾自驾车交通事故溺水。事发后即开始购买高额意外险。

2016年年初,周华逐一变更了保险的受益人,变法定为指定。法律上规定,有指定受益人的保险金,法院不能强制冻结,或者用来替当事人强制性偿还债务。

周华在前方没有任何阻碍物的情况下开车进入了旁边的花生地,且没有任何刹车痕迹。

2016年2月4日,周华购买了一份指定受益人为子女的意外险,保额93.6万。

周华身故后,不少债权人打电话到保险公司询问保险金赔偿情况。

最终,因为没有发现周华有酒驾或者吸毒的迹象,警方将这起案件判定为意外事故。

而从法律上来讲,保险公司想要拒赔,需要拿出明确的拒赔证据,如果拿不出确切证据证明周华是自杀,保险公司是应该履行赔付责任的。

在监管的协商下,各大保险公司一开始决定赔保额的80%。

直到近日,法院明确给出案件判决,宣判11家保司赔偿周华家属1097万元!而不是只赔80%。

案件发生已经4年时间,对于周华家属来说,4年拉锯时间虽然很长,但终归等来一个好结果,这个事情才总算是得到妥善解决。

03保险赔不赔看什么?

周华的事件当时因为是个热点,其中不乏很多人发表斥责保险公司无理拒赔,保险没用之类的言论。

其实拒赔,投保人和保险公司双方都有责任。

作为投保的一方,想要有效避免拒赔,建议从两点下手。

(1)首先,明确保险的保障范围

翻开保险合同,看两个部分即可:

一看保险责任

这部分内容是告诉我们保险保了什么?

每种疾病、意外怎么赔,赔多少,里面都会写得非常详细。

拿寿险来说,保险责任部分非常简单。

自驾溺亡保险理赔(11家保险公司联合拒赔1097万)(3)

因为只保障死亡和全残,内容也只有两项,身故怎么赔、以及全残怎么赔。

意外险、医疗险等保障责任要更多,这部分条款也会多一些,但是看起来并不复杂。

不管买什么种类的保单,保险责任部分都有必要耐心看完,这非常重要。

免除责任

这部分告诉我们保险不保什么?

简单看一份合同的免除责任:

自驾溺亡保险理赔(11家保险公司联合拒赔1097万)(4)

每一条都对应一种不保的情况

都是一些合理且常见的出险情况。比如天灾人祸,违法犯罪导致的理赔,保险公司一般都不赔。

因为是不赔的条款,条款越少越好。我们不需要逐条记住,心里了解个大概差不多。

(2)健康告知必须如实告知

健康告知是否如实告知,也是影响理赔结果的重要因素。

《保险法》第16条规定了:

自驾溺亡保险理赔(11家保险公司联合拒赔1097万)(5)

投保时,健康告知如果存在故意隐瞒情况,保险公司有权利拒绝赔偿。

总之,投保时健康告知如实告知,出险时符合合同,满足这两个条件,保险公司就必须赔。

很多人可能担心保险公司故意拒赔。

其实,这是多余担心。

保险公司每一个拒赔案例都必须进行公示不说,这互联网时代,好事不出门,坏事传千里的速度,保险公司都不愿意那么干。一旦爆出故意拒赔的丑闻,打广告维系的好口碑可能一下就没了,多得不偿失?

还是那句话,出险符合合同,保险公司该赔的都会赔。

万一遇上个故意拒赔的,咱也还可以采取法律途径维权。

以上。

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