作者：袁姗
有些妈妈问，孩子刚出生时干干净净，但是逐渐发现头顶出现脱皮，甚至有厚痂，看起来很脏，是感染了吗？如何处理？
这是婴儿脂溢性皮炎，俗称“奶癣”，可以自行痊愈的一种皮肤问题。
婴儿脂溢性皮炎指的是在出生后3周到1年内发生的皮肤炎症，约有10%在一个月龄前，70%在三个月龄时发生，还有大约7%的可以发生的更晚一些，在1-2岁左右发生。
皮脂溢出部位如头皮、面部、耳后、腋窝、腹股沟、前胸以及脐部等处部分或全部出现逐渐蔓延的厚薄不等的油腻性鳞屑或痂皮，头皮仍是多围绕在前囟门附近，呈黄色、黄褐色或者灰色，小片或大片状，为脂溢性皮炎鳞屑型。若是油腻较重，可以伴有渗出和臭味，称为脂溢性皮炎结痂型。
去除鳞屑或痂皮后，可以发现基底皮肤发红，有的有针头大小的毛囊性丘疹。
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病因及病症新生儿脂溢性皮炎病因不清，有些假说或者证据，如母体雄激素透过胎盘作用于婴儿皮脂腺，马拉色菌的定植等，都有一定的理由，但不能解释全部现象。
脂溢性皮炎多从头皮开始，有些仅仅限于头皮，而有些则逐渐加重，最重的可以泛发全身。有些则从面部、眉毛、眼睑、鼻唇沟或耳后开始，局限或者逐渐蔓延。典型皮损因部位而异。婴儿头部皮损最常见。
厚痂或鳞屑可以使头发呈束状。微痒或者很痒，小儿会有搔抓现象。少数可以伴发婴儿湿疹或者新生儿痤疮等其他婴儿皮肤问题，尤其是面部和颈部。耳部损害可以累及耳廓、外耳道、耳后皱襞，多在红斑上伴随糜烂或皴裂。若是因搔抓或护理不当，可以继发感染，表现为脓头或炎性红丘疹，有时伴有耳后淋巴结增大。
若是继发感染严重，甚至有发热等全身症状出现，有一定的风险，需要按照感染处理。
处理方法对于单纯的婴儿脂溢性皮炎，处理很简单。
轻度的仅仅用清水和婴儿洗发水或沐浴露清洁头皮毛发或身体皮肤即可，沐浴后加强润肤，待其自然缓解，头部可以每天一次清洁，身体需要根据具体情况，每天一次到每周一次不等。
中度的可以在清洁后，使用润肤乳或油涂抹在头皮或厚痂上，或者用纱布蘸润肤油覆盖在头皮或厚痂上，浸润20分钟以上，用棉签轻擦去除软化的鳞屑和痂皮，再涂抹润肤霜，不一定一次能去除全部痂皮或鳞屑，每天一次，到所有鳞屑和痂皮去除即可停止浸润，继续正常清洁，复发后依此处理即可。
重度的除了正常的清洁，以及用乳或油浸润去除鳞屑痂皮以外，还要用2.5%二硫化硒洗剂做洗发水或者沐浴露，停留10分钟后冲掉，每周2-3次，连续4周为一个疗程。
不能强行去除痂屑，更不能用硬物如指甲、刮板等去除，否则很容易伤到头皮，造成继发感染，中重度的很难一次性去除干净，需要多次操作，要有耐心。
复发一般来说，婴儿脂溢性皮炎多持续1个月左右后痊愈。但是常见复发现象。
有些儿童甚至延长到1-2岁才会完全缓解，但是每次发作多比前次减轻，治疗仍按轻中重的表现根据相应原则处理即可。
对于合并新生儿湿疹、特应性皮炎或者新生儿痤疮等的患儿，也不用担心，清洁、润肤基础上分别治疗。若是严重的皮脂溢出反复发作，应该警惕免疫缺陷可能，需要做很多检查一一排查。
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作者介绍：
袁姗，毕业于北京大学医学部。主治医师，皮肤科主任。成人及儿童的皮炎湿疹、皮肤过敏、感染以及皮肤肿瘤的诊治；银屑病、白癜风等的综合治疗；甲病和性病的诊治；医学美容。
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