1、初识患者
五月份的天气，南方就已经格外炎热。今天诊室里走进来一个颤颤巍巍的老年人。我看他双目凝视，脸上没有什么表情，走起路来很慢，有些向前倾，右手也不怎么摆动，双腿拖曳，看见他走路的样子，我十分担心他跌倒，于是赶紧上前扶他坐下。经询问病史后我得知王先生的症状是从三年前开始的，一开始是右手不自觉地抖动，运动迟缓，两年前发展成双侧肢体出现行走时拖曳。
我心想：这位患者面具脸、行动迟缓、震颤，像是帕金森。于是我补充问了病史。
“王先生，你有没有感觉肢体僵硬？”我问到。
王先生回答：“有。我腿就很僵，经常一要开始走路就像粘在地上似的抬不起来。”
“我听您说手抖，您的手抖是不动的时候更明显还是做动作，比如吃饭、扣扣子的时候更明显？”这是为了鉴别静止性震颤和运动性震颤，帕金森的病人通常表现为静止性震颤。
“我想想。”王先生思考了一会儿说，“是不动的时候更明显，但我扣扣子这些也不容易。”
近年来甲状腺疾病也很常见，主要症状也有手抖动等，于是我问王先生有没有甲状腺疾病的相关症状，“您食欲怎么样？有没有吃得多又容易饿，平时出汗多吗？”
王先生回答：“食欲和生病以前差不多的，不存在你刚刚说的这些情况。”
考虑到帕金森也会有抑郁、焦虑、感觉异常，于是我又问了这些情况。
王先生爽朗地笑了笑，说：“我吃得好、睡得好、心情也好。”
我告诉他：“王先生，听您这样说我可就放心了，现在我初步判断您这是帕金森的表现，您有这个病的典型的症状，比如静止性震颤，也就是您说的不动的时候手容易抖，还有运动缓慢、肢体僵硬。而这个病的其他症状比如抑郁、认知下降等到了后期对人的生活影响更大，我听您说话表达清晰，精气神儿也好，我可就不担心您这些问题了啊！之后的就交给我们吧！”
于是，我以“帕金森病”将王先生收到了我们科室。
2、患者的治疗过程
查体过程中我发现王先生四肢肌力下降，右侧指鼻试验、快速轮替试验缓慢。我给王先生安排了颅脑MRI来排除脑部有无变性疾病，行肌电图了解神经肌肉是否有功能障碍及入院常规检查来排除其他疾病。颅脑MRI及常规检查都没有异常。
图一：肌电图示右侧腓肠神经SNAP波幅下降，提示神经损伤
王先生存在典型的静止性震颤、行动缓慢、步态异常，查体肌力下降，右侧指鼻试验、快速轮替试验缓慢，排除其他疾病后诊断为帕金森病。帕金森病与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，这导致多巴胺含量减少。因此治疗上给予了多巴丝肼片来补充多巴胺，这是帕金森病最基本最有效的治疗药物，联合使用多巴胺受体激动剂盐酸普拉克索来增加疗效。这两种药物连用能减少每日多巴丝肼片用量，还可以减轻运动并发症。我们还用到了复方曲肽注射液、中频脉冲电治疗。前一种药物的作用是营养神经，后一种是脑磁治疗，可以改善大脑皮质兴奋性以促进运动功能的恢复。
王先生住院期间，我常常去病房看他，一是想缓解他的无聊，二是这样积极的患者，让我的精气神也更好了。不多久，就到了王先生可以出院的日子。
3、 治疗效果
王先生入院时右手静止性震颤明显，动作迟缓，转身、翻身都困难，经过一段时间的药物治疗后，他右手抖动的症状减轻，运动迟缓好转，生活中的日常活动也比治疗前轻松多了。王大爷本来就开朗，现在症状好转了，他的笑容更多了，我作为医生，看在眼里也十分高兴。
王先生对我表示很感谢。我也告诉他，这不仅仅是我们的功劳，军功章也有他的一半，毕竟患者的积极配合是很重要的一点！
4、患者日常生活中的注意事项
1.出院后，按规定的剂量服药，不可自行减量、停药，以免症状反复。
2.由于帕金森在后期可能有认知功能下降的症状，患者平日要多参加社会活动，与人交往，多进行益智类游戏，如棋牌、拼图等。
3.饮食方面多吃新鲜蔬菜水果，避免油腻、辛辣食物，避免暴饮暴食。
4.建议3-6月复诊，如有症状突然加重等，请及时就诊。
帕金森病表现出来的症状
5、 医生感悟
目前帕金森病是一个不可逆的疾病，并不能治愈。帕金森的症状也会有渐进性的发展。帕金森病的症状包括运动症状和非运动症状。下面我就一些常见症状为大家进行梳理。
在王先生身上，运动症状表现得很明显，比如静止性震颤，这也是最常见的首发症状，如果您发现自己肢体会不自觉抖动，拇指与其他手指对掌时呈“搓丸样”，就需要警惕是不是得帕金森病了。
第二个症状是运动迟缓，这是最有特征性的临床表现，王先生也具有这一症状。可以表现为日常活动速度减慢、难以完成，再如书写越来越小称“写字过小征”。
第三个是肌强直，患者在运动腕、肘关节时，可以感觉到阻力增高。
第四个是姿势异常，比如头下垂、躯干前倾、脊柱侧弯，行走时的“慌张步态”是帕金森病的特有体征，这是指患者失去平衡，小步伐前冲来防止跌倒。
除了以上这些运动症状，帕金森还会有抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知能力下降、感觉异常、皮脂腺分泌亢进等非运动症状。王先生的症状以运动症状为主，他的认知良好，情绪稳定积极，我非常高兴能看见王先生这样的精神面貌，在此希望其他患者也能有好的状态，积极的情绪、和医生良好的配合有助于疾病恢复！
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