（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，51岁
【疾病类型】乳腺增生
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）
【治疗方案】暂停观察，调整饮食、作息及生活习惯
【治疗周期】6月后复查乳腺彩超
【治疗效果】病情得到控制
一、初识患者患者今年51岁，这次就诊主要是因为双乳疼痛不适1月。患者自述从1个月前开始无明显诱因出现了双乳疼痛不适，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。患者刚开始未予以重视，以为是与月经期有关，但随着时间进展，其双乳疼痛不适不但没有好转，反而较之前稍有加重，遂患者就诊于我院。
患者目前尚未绝经，但月经周期逐渐变长，患者既往有过多次妊娠和流产史，其余既往史无特殊。了解完患者的病情后，我给她进行了专科查体，发现患者双乳对称，双乳腺体不规则增厚，伴压痛，未触及明显肿块。双乳不规则增厚提示乳腺增生，未触及肿块则暂不考虑乳腺癌，因此我初步考虑患者是乳腺增生。
二、治疗经过由于乳腺增生这个疾病无需住院治疗，故我让患者完善乳腺彩超进一步明确其乳腺情况，结果提示：双侧乳腺腺体层回声欠均质，结构紊乱，见部分回声减低区，均未探及明显囊性实性异常回声，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。提示双乳未见占位性病变（BI-RADS：1类）。
结合患者症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断为乳腺增生。患者51岁，是乳腺癌高发人群，指南也推荐只要有乳房不适症状的女性患者，就应常规做乳腺彩超进一步明确。这个BI-RADS分级的每个级别都是好几种情况，1级即基本可以确定的良性病变。
这种情况可先观察，每年复查乳腺彩超就行，如有增大再做进一步检查证实其性质，如果后面症状消失，乳腺也未查出占位，可1-2年复查一次。实际上，一般女性40岁以后，都建议每年常规查乳腺彩超，这样才能及时发现问题。
除了给出复查方案外，我建议患者回家后注意更换内衣，内衣应选用比较宽松透气的型号，洗澡时用温水冲洗，少用沐浴露、肥皂等刺激性用品反复清洗乳头。患者目前疼痛轻微，可暂不用药，如患者自觉疼痛加重明显，可服用消乳散结胶囊，一日三次来缓解疼痛，如果还不缓解，则应当及时就诊，查明原因。
三、患者在治疗和日常生活中的注意事项1、乳腺增生患者平时多吃蔬菜水果，少吃肥肉，慎吃辛辣刺激性食物，多锻炼，挑选合适的发泄方式排解压力，注意休息。
2、围绝经期女性随着雌激素水平下降，容易焦虑，要学会和人沟通交流，寻找合适的方式发泄愤懑情绪，主要是为了保持身心愉悦，这有助于身体健康。
四、治疗效果患者目前处于随访阶段，复诊时患者已经调整了日常作息时间，加强了锻炼，体重有所减轻，乳腺疼痛的症状随着作息改善已经完全消失。我叮嘱患者虽然症状未再出现，但乳腺癌高发年龄段是40岁以后，现在又即将绝经，要养成每年体检的好习惯。
后期随访患者月经来潮时偶有乳房疼痛，平时没有明显症状，说明其病情得到了控制。
乳腺增生的发生主要和女性内分泌功能紊乱有关系，多表现为乳腺疼痛，要想确诊比较麻烦，因为确诊乳腺增生或乳腺癌需要做病理活检，而这种侵入性操作对身体有一定损伤。在临床上通常通过乳腺超声进行筛查，再根据BI-RADS的分类分级标准，就能分辨大部分的乳腺疼痛患者是乳腺癌和乳腺增生哪个可能性大。
乳腺增生的发病机制是内分泌功能紊乱后导致乳腺各类细胞增殖过度所致，而其中雌孕激素的平衡、性腺轴的功能是否正常等都会导致乳腺增生，因此这个疾病非常常见。不过各年龄段的女性朋友如发生乳腺疼痛、乳头溢液或有肿块的症状，不要自行判断是不是乳腺增生，应及时就诊，避免灾难性后果。
为了预防乳腺增生，女性朋友可按下列顺序按摩乳房。首先双手应平贴于单个乳房上方，中间三指向外侧拉开，一般做一分钟左右，速度不要太快。其次按照固定顺序，画圈由外向内按摩乳房，一般按摩3分钟左右即可。最后涂按摩霜，往上挤乳房1分钟，力度要轻。
如果出现了乳房的疼痛不适，就应及时就诊，做到早发现早治疗。
姓名：马元玉
单位：潍坊市妇幼保健院
科室：普外乳腺外科
职称：主治医师
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