高血压对健康危害大，这个没有争议。然而，血压控制在多少范围内合适，目前还是存在着很大争议的。
高血压对身体危害大吗？的确，高血压对健康危害极大。大约70%的脑卒中、50%的心梗都是由高血压引起。并且，每4例死亡中就有一例是由高血压导致的死亡。
目前我国有3亿高血压患者，还有3.86亿高血压前期患者。这意味着每10位成人中至少有3人患有高血压，还有3-4人处于血压高值。
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血压水平多高算高血压？
目前我国定义高血压标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
若收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHg，但血压未达到高血压诊断标准，则为高血压前期。
2017年美国心脏协会重新定义了高血压诊断标准，将高血压定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
高血压诊断标准的降低，意味着患有高血压的人群比例大幅度增加。当然，对正常人群而言，血压标准值低一些，确实带来更多的健康获益。按高血压分类标准来说，血压控制目标在140/90mmHg以下，当然130/80mmHg以下更有利于健康。
但实际上高血压患者的血压控制目标是存在很大争议的。
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血压越低越好
以老年高血压为例，2021年世界卫生组织的高血压指南提出：对于所有高血压患者，降压目标值是低于140/90mmHg。
中国高血压指南推荐：对于60岁以上老年人，收缩压（SBP）控制在150mmHg以下。
2017年美国高血压指南强调：对于老年人，要求严格把收缩压控制到130mmHg以下。
针对老年人血压控制目标不一致的情况，来自国内阜外医院的研究团队分析发现收缩压控制在130mmHg以下，能够显著降低心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生，降低死亡风险，改善生活质量。
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血压越高痴呆风险越小
上述研究结果似乎为老年人血压控制目标的争议画上了句号。
然而，随后于2021年年底在《JAMA Intern Med》发表的一项队列研究结果显示：收缩压水平较高的老年人患有痴呆的风险反而更低。
具体而言：对于60-70岁老年人，收缩压水平在100-150mmHg之间时，痴呆风险最低。对于70岁以上老年人，收缩压水平在155-166mmHg之间时，痴呆风险最低。
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血压的“中庸之道”
本号前期曾介绍过：食盐的摄入并不是越低越好，食盐的摄入与健康呈现“U”型曲线关系。
事实上可以认为血压亦如此：血压并不是越低越好，收缩压与健康风险呈现“U”型曲线关系。对于老年人而言，上述研究发现收缩压在160mmHg左右时，死亡风险最低。
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小结
（1）高血压不利于健康，但血压并不是越低越好。高血压患者血压控制目标存在着很大争议。
（2）近期国内阜外医院研究团队分析发现老年人收缩压<130mmHg死亡风险更低。
（3）近期来自欧洲的大样本研究报道认为血压越低痴呆风险反而越高。
（4）可以认为血压与健康呈现U型曲线关系。至于这个曲线底点值是<130mmHg还是150-160mmHg，仍存在着很大争议。
参考文献JAMA Intern Med. 2022Hypertension. 2021N Engl J Med. 2021J Am Geriatr Soc. 2022
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