前几天，飒姐跟你们将上述了关于剖宫产的历史，这个手术挽救了无数产妇和新生儿的生命，是现代产科学发展历史上重要的里程碑。
但是，剖宫产的手术，并不是十全十美，再怎么说，它也是一种手术方式，本身就伴随有创伤，出血，感染，粘连，麻醉风险等，其中让很多爱美女性感到难以接受的，还有手术后形成的那道伤疤。
普通的剖宫产刀疤，一般会在愈合后不太明显，但是有一类比较特殊的情况，那就是瘢痕增生，甚至少数形成了瘢痕疙瘩。
飒姐在后台时常会接到咨询，很多都是对于剖宫产后刀口瘢痕增生问题的困扰，如何能够尽量地避免瘢痕增生，如何可以淡化甚至是祛除瘢痕，今天我们就来聊聊这个问题。
首先，为什么瘢痕会出现？
瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是机体对真皮损伤的过度组织反应，它的特征是局部成纤维细胞增殖和胶原过度产生[1]。
瘢痕疙瘩是指超出初始损伤区域并侵及邻近正常皮肤的纤维生长，这个词本来源于希腊语，意为「蟹爪样」，看起来疙疙瘩瘩，好像螃蟹的爪子一样张牙舞爪，一般来说体积比较大。
同瘢痕疙瘩相比，增生性瘢痕的临床外观可能相似，但增生性瘢痕会保持局限于损伤区域范围内，并且往往会随时间推移可以慢慢自发消退。
曾经的剖宫产用竖开口，还记得曾经有一个瘢痕增生的病人，她对于自己的肚子描述是：
自从做了剖宫产，我的肚子就变成了两个屁股。
竖口的瘢痕疙瘩，让她的腹部一分为二，上面和下面的正常皮肤，在疤痕的影响下，中间一道沟，两边看起来就像两个屁股瓣儿。
如果说仅仅不好看也就算了，偏偏它们还会伴随有疼痛，压痛和瘙痒。
这种恼人的瘢痕增生或者疙瘩
还能治疗吗？
并不是没有任何办法。
首先，对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，最常用的治疗方法是皮损内注射皮质类固醇，比如曲安奈德[2]。
皮质类固醇可减少胶原和糖胺聚糖合成，并抑制成纤维细胞增殖，从而软化和平复瘢痕。皮质类固醇具有抗炎症和收缩血管的性质，故皮损内注射这类药物可有效减轻疼痛和瘙痒。
观察性研究的数据表明，皮损内注射皮质类固醇的有效率为50%-100%，5年时的复发率高达50%[3]。
不过，皮损内注射皮质类固醇非常疼痛，其他不良反应包括真皮萎缩、皮肤溃疡、色素沉着减少或色素沉着过度，以及发生毛细血管扩张。
皮损内注射5-氟尿嘧啶(5-FU)已被用于皮损内注射皮质类固醇无效的瘢痕[4]。一项随机研究中，40例患者接受了皮损内注射曲安奈德(40mg/mL)或5-FU(50mg/mL)纹身式多点注射法治疗，每4周1次，总共3次[5]。
44周后，两组患者均表现出了瘢痕高度、面积、红斑和硬度减少；5-FU组患者中，95%的患者报告有良好至极好的反应，而曲安奈德组中仅有50%。5-FU组患者对治疗的满意度也高于曲安奈德组。
皮损内注射5-FU的不良反应也包括疼痛和色素沉着过度，使用时可以与皮损内注射皮质类固醇联合使用[5]。
- 硅胶片硅凝胶
如果上面这两个注射看起来都有点可怕，毕竟还很痛，那么硅胶片和硅凝胶相对来说是更轻松一些的办法，它们也常用于治疗和预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，作用原理与闭合和水化角质层、产生静电或减少肥大细胞数量可能有关[6]。
一项2013年的Cochrane系统评价分析了20项对照试验，共873例患者；分析发现了一些证据，提示硅胶片或者硅凝胶可缩减瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的厚度，并改善其外观 [5]。
人们已研制了液体硅凝胶制剂作为硅胶片的替代产品，以用于暴露区域或大面积区域。
可在瘢痕区域涂上一层较薄的硅凝胶，其干燥后会形成透明而柔软的硅胶层，不仅透气而且防水，对于手术或者创伤引起的线性或者增生性瘢痕，可以使用硅胶片或者硅凝胶来作为初始治疗。
- 压迫治疗
压迫治疗常通过压力服或绷带来进行，但是目前支持使用压迫治疗的证据有限。
一项2009年的meta分析纳入了6项高质量的随机试验，共316例烧伤患者，在接受压力服治疗与未接受治疗的患者间，分析并未证实总体瘢痕评估方面有差异[5]。
- 冷冻疗法
当与其他针对瘢痕疙瘩的疗法联用时，冷冻疗法最有帮助，但单用冷冻疗法可能也会对多达50%的患者有效[3]。
冷冻疗法在局部麻醉下进行，使用特殊的冷冻手术探针型探头将液氮注入瘢痕组织中；冷冻时间取决于瘢痕疙瘩的大小，但一般长于外部冷冻治疗。
与传统的冷冻治疗相比，皮损内冷冻治疗后患者很少发生炎症后色素沉着减少，据报道，皮损内冷冻治疗后的复发率为0%-24%[7]。
- 切除
如果单用保守治疗不成功或不太可能带来显著改善，则可能需要手术切除瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。
尴尬的问题是，手术切除后，瘢痕疙瘩的复发率高达100%[8]。手术与围术期辅助治疗联合应用可显著降低复发率。
不要觉得你们的伴侣想要治疗瘢痕，都是一些无意义的折腾，飒姐见过不少男性，对于自己老婆想要治疗瘢痕的时候来上这么一句：
穿上衣服谁能看见？费这个劲干嘛？
甚至有些人还可能会来上一句：
不嫌弃你不就行了，整天想那么多有意思？
瘢痕增生和瘢痕疙瘩，对于人们造成的影响，并不仅仅是「不好看」，这些东西还会带来瘙痒疼痛，拉扯侵蚀正常的皮肤，导致功能受损，让你坐立难安，甚至影响到生活和造成巨大的心理压力。
伤疤可以是光荣的印记，也可以是苦难的证明，但是即使是如此，每个人也都应拥有想要祛除它的权利和选择。
想要更舒服的生活没错，哪怕真的是就是单纯想要更美一些，也没错，不是因为担心被谁嫌弃，只是想要过得更好。
只要不伤害他人，不盲目超出自己的承受能力，这些渴望都应该得到理解，而不是苛责。
end
参考文献：
[1]English RS , Shenefelt P D .and hypertrophic scars[J]. Dermatologic Surgery,1999, 25(8):631-638.
[2] LumentaD B , Siepmann E , Lars㏄eter Kamolz. Internet-based survey on current practice forevaluation, prevention, and treatment of scars, hypertrophic scars, and keloids[J].Wound Repair and Regeneration, 2014, 22(4):483.
[3]Shaffer JJ , Taylor S C , Cook-Bolden F . Keloidal scars: A review with a critical lookat therapeutic options[J]. Journal of the American Academyof Dermatology, 2002, 46(2-supp-S2).
[4] Ledon JA , Savas J , FrancaK , et al. Intralesional Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: AReview[J]. Dermatologic Surgery, 2013, 39(12):1745-1757.
[5] up to date ：瘢痕增生和瘢痕疙瘩
[6] Berman B, Flores F . Comparison of a silicone gel-filled cushion and silicon gelsheeting for the treatment of hypertrophic or keloid scars[J]. DermatologicSurgery, 1999, 25(6):484-486.
[7]IntralesionalCryotherapy for the Treatment of Keloid Scars: Evaluating Effectiveness.
[8]Berman B, Bieley H C . Adjunct Therapies to Surgical Management of Keloids[J].Dermatologic Surgery, 1996, 22(2):126-130.
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