糖友更易性功能障碍
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
山西医科大学第二医院 郗光霞
随着人们生活方式的改变，超重和肥胖人群增加，人口老龄化，导致我国糖尿病患病率逐年增高，18岁以上糖尿病患病率已上升至11.2%。糖尿病对男性性功能的影响也越来越受到重视，在男科门诊性功能障碍往往是糖尿病患者首发症状，与同龄人相比，性功能障碍在糖尿病人群中发病更早、发病率更高，在我国糖尿病引起勃起功能障碍发生几率为75.1%，糖尿病合并男性性功能障碍已经成为不可忽视的公共健康问题。
01 糖尿病患者性功能障碍
会随病情的加重而加重
糖尿病男性性功能障碍多出现在糖尿病诊断以后，随着糖尿病病程延长，出现性功能障碍的风险增加。但部分糖尿病患者，以性功能障碍为首发症状，因性功能障碍就诊时发现糖尿病，缺乏糖尿病的典型表现，因此容易被忽视。
引起男性糖尿病性功能障碍的原因很多，包括神经、血管、内分泌、阴茎海绵体及心理等因素。
糖尿病男性性欲障碍
性欲障碍主要表现为性欲减退。其一由于糖尿病患者存在雄激素下降，其二是糖尿病患者可能存在雄激素受体的改变。在老年男性2型糖尿病中，睾酮降低、性激素结合球蛋白改变、雄激素受体数量降低，都与性幻想、性活动减少或缺乏密切相关。与此同时，糖尿病导致的焦虑和抑郁情绪也会导致性需求减少、性反应淡漠等。
糖尿病勃起功能障碍
血液动力学和血管壁的损害、血糖异常、血黏稠度增加、血管收缩舒张因子分泌失调，加之高糖毒性，使得血管厚度增加、血管弹性降低、血管腔狭窄，甚至形成斑块儿或血栓，严重阻碍阴茎血液循环，导致海绵体血液灌注量下降，引起勃起功能障碍。
糖尿病射精功能障碍
射精功能障碍主要表现为早泄、逆行射精/射精无力、延迟射精/不射精，糖尿病自主神经病变及其参与射精控制的中枢和周围神经异常可以导致射性功能障碍。
糖尿病男性性功能障碍除了上述表现外，还常存在精神心理问题，主要表现为持续性抑郁心情，或者对所有活动的兴趣明显减少，甚至惊恐发作或焦虑，并且会导致社交、职业等方面的痛苦，进一步加重性功能障碍的发生与发展。
02 糖尿病患者每年需筛查
是否合并性功能障碍
成年男性糖尿病患者应筛查是否合并性功能障碍，首次筛查时间推荐为糖尿病确诊时，而且每年筛查。对于既往无糖尿病病史，本次以性功能障碍就诊者，建议筛查是否合并糖尿病。诊断需要根据筛查的结果进行评估，根据病史、体格检查及实验室检查，必要时采取特殊检查，包括应用各种诊断性量表。
03 新型降糖药对糖尿病男性
性功能改善也有益处
治疗原则
在积极控制血糖的基础上，根据性功能障碍类型，针对致病机制进行相应的治疗和对症处理。
基础处理
主要针对糖尿病、其他基础性疾病和影响性功能的合并用药进行对症性处理。对于大多数糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标应＜7%，但应结合患者的年龄、病程、预期寿命、合并症和并发症严重程度，视具体情况采取个体化治疗。
鼓励患者采取健康的生活方式，还应对其他心血管危险因素积极控制，包括降压、调脂及合理应用抗血小板治疗。对于已合并神经血管病变者，应进行改善微循环、营养神经治疗。近年来多项大规模国际多中心前瞻性研究证实，新型降糖药物SGLT-2抑制剂及GLP-1受体激动剂对糖尿病男性性功能改善也有益处。对于有焦虑或者是抑郁者，可给予相应的心理疏导或相应的药物治疗。
总之，糖尿病男性性功能障碍是常见的糖尿病慢性并发症，为提高患者的生活质量，应引起高度关注。
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编辑 || 董超 万涛
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