1. 桃核承气汤
【方解】君药: 桃仁---苦甘平,活血破瘀
大黄---苦寒,下瘀泻热。二者合用,瘀热并治
臣药: 芒硝---咸苦寒,泻热软坚,助大黄下瘀泻热 硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏
桂枝---辛甘温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊 桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热
佐使:炙甘草---护胃安中,并缓诸药之峻烈
【配伍特点】诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”,使蓄血除,瘀热清,而邪有出路,诸症自平。
本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。
2. 补阳还五汤
【方解】君药: 生黄芪(四两)---补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通
臣药: 当归尾---活血通络而不伤血
佐药: 赤芍、川芎、桃仁、红花---协同当归尾以活血祛瘀
地龙---通经活络,力专善走,周行全身,以行药力
【配伍特点】重用补气药与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血又不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症向愈。
本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂,口眼喁斜,舌暗淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。
3. 血府逐瘀汤
【方解】君药: 桃仁---破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛
臣药: 赤芍、川芎---助君药活血祛瘀
牛膝---活血通经,祛瘀止痛,引血下行
佐药: 生地、当归---养血益阴,清热活血
桔梗、枳壳---一升一降,宽胸行气
柴胡---疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行
佐使: 桔梗---并能载药上行,兼有使药之用
使药: 甘草---调和诸药
【配伍特点】一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;
二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;
三为升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,为治胸中血瘀证之良方。
本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛,头痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧为辨证要点。
【用药鉴别】1.通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。
功用:活血通窍:主治:瘀阻头面证。头痛昏晕,或耳聋,脱发,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干血痨,小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。
2.膈下逐瘀汤 五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
功用:活血祛瘀,行气止痛。主治:瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积;或腹中胁下有痞块;或肚腹疼痛,痛处不移;或卧则腹坠似有物者。
3.少腹逐瘀汤 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
功用:活血祛瘀,温经止痛。主治:寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸,少腹作胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症。
4.身痛逐瘀汤 秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。
功用:活血行气,祛风除湿,通痹止痛。主治:瘀血痹阻经络证。肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛经久不愈。
以上各方皆为王清任《医林改错》创制的活血化瘀名方,常称五逐瘀汤,各方均以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等为基础药物,都有活血祛瘀止痛作用,主治瘀血所致的病证。
血府逐瘀汤中配伍行气宽胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝,故宣通胸胁气滞,引血下行之力较好,主治胸中瘀阻之证;
通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香、老葱等,故活血通窍作用较优,主治瘀阻头面之证;
膈下逐瘀汤中配伍香附、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药,故行气止痛作用较大,主治瘀血结于膈下,肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有痞块者;
少腹逐瘀汤中配伍温通下气之小茴香、官桂、干姜,故温经止痛作用较强,主治血瘀少腹之积块、月经不调、痛经等;
身痛逐瘀汤中配伍通络宣痹业痛的秦艽、羌活、地龙等,故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等症。
4. 复元活血汤
【用法】以利为度,得利痛减,不尽服
【方解】君药: 酒制大黄---荡涤凝瘀败血,导瘀下行,推陈致新
柴胡---疏肝行气,并可引诸药入肝经。 两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞
臣药:桃仁、红花---活血祛瘀,消肿止痛
穿山甲---破瘀通络,消肿散结 大黄、桃仁酒制,及原方加酒煎服,乃增强活血通络之意。
佐药:当归---补血活血
瓜蒌根---“续绝伤” (《神农本草经》),“消仆损瘀血”(《日华子本草》),既能入血分助诸药而消瘀散结,又可清热润燥
使药:甘草---缓急止痛,调和诸药
【配伍特点】一为升降同施,以调畅气血;
二是活中寓养,则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生,气行络通,胁痛自平。
正如张秉成所言:“去者去,生者生,痛自舒而元自复矣”,故名“复元活血汤”。
本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当,亦可广泛用于一切跌打损伤。
5. 温经汤
【方解】君药: 吴茱萸、桂枝---温经散寒,通利血脉,其中吴茱萸功擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉
臣药: 当归、川芎---活血祛瘀,养血调经
丹皮---既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热
佐药: 阿胶---甘平,养血止血,滋阴润燥
白芍---酸苦微寒,养血敛阴,柔肝止痛
麦冬---甘苦微寒,养阴清热。 三药合用,养血调肝,滋阴润燥,且清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充;
半夏、生姜---辛开散结,通降胃气,以助祛瘀调经,其中生姜又温胃气以助生化,且助吴茱萸、桂枝以温经散寒
使药: 甘草---尚能调和诸药
【配伍特点】一是方中温清补消并用,但以温经补养为主;
二是大队温补药与少量寒凉药配伍,能使全方温而不燥、刚柔相济,以成温养化瘀之剂。
诸药合用,共奏温经散寒,养血祛瘀之功。
本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。
临床应用以月经不调,小腹冷痛,经血夹有瘀块,时有烦热,舌质暗红,脉细涩为辨证要点。
6. 生化汤
【方解】君药: 全当归---补血活血,化瘀生新,行滞止痛
臣药: 川芎---活血行气
桃仁---活血祛瘀
佐药: 炮姜---入血散寒,温经止痛
黄酒---温通血脉以助药力
使药: 炙甘草---和中缓急
【配伍特点】本方为妇女产后常用方,甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂,虽多属有益,但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行,小腹冷痛为辨证要点。
原方另用童便同煎(现多已不用)者,乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。
全方配伍得当,寓生新于化瘀之内,使瘀血化。新血生,诸症向愈。正如唐宗海所云:“血瘀可化之,则所以生之,产后多用”(《血证论》),故名“生化”。
7. 失笑散
【用法】用黄酒或醋冲服。调以米醋,或用黄酒冲服,乃取其活血脉、行药力、化瘀血,以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功,且制五灵脂气味之腥臊。
【方解】君药: 五灵脂---苦咸甘温,入肝经血分,功擅通利血脉,散瘀止痛
臣药: 蒲黄---甘平,行血消瘀,炒用并能止血 二者相须为用,为化瘀散结止痛的常用组合。
【配伍特点】诸药合用,药简力专,共奏祛瘀止痛,推陈出新之功,使瘀血得去,脉道通畅,则诸症自解。
前人运用本方,患者每于不觉中,诸症悉除,不禁欣然而笑,故名“失笑”。
本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方,尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为辨证要点。
8. 活络效灵丹 △
【方解】水煎服。若为散剂,温酒送服。
【方解】1. 当归---活血养血
2. 丹参---助当归活血祛瘀养血
3. 乳香、没药---行气止痛活血祛瘀
9. 桂枝茯苓丸
【方解】君药: 桂枝---辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞
臣药: 桃仁---味苦甘平,活血祛瘀,助君药以化瘀消瘕
佐药: 丹皮、芍药---味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热,芍药并能缓急止痛
茯苓---甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正气
使药: 丸以白蜜---甘缓而润,以缓诸药破泄之力
【配伍特点】一为既用桂枝以温通血脉,又佐丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。
二为漏下之症,采用行血之法,体现通因通用之法,俾瘕块得消,血行常道,则出血得止。
诸药合用,共奏活血化瘀,缓消瘕块之功,使瘀化癥消,诸症皆愈。
《妇人良方》以本方更名为夺命丸,用治妇人小产,子死腹中而见“胎上抢心,闷绝致死,冷汗自出,气促喘满者。”
《济阴纲目》将本方改为汤剂,易名为催生汤,用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时,有催生之功。
10. 大黄蛰虫丸
【用法】用酒送下。
【方解】君药: 大黄---逐瘀攻下,凉血清热
蛰虫---攻下积血
臣药: 桃仁、蛴螬、干漆、虻虫、水蛭---助大黄、蛰虫活血通络,攻逐瘀血
佐药: 黄芩---配大黄清瘀热
杏仁---配桃仁润燥,破血降气
生地黄、芍药---养血滋阴
使药: 甘草---1.和中补虚;2.调和诸药;3.缓和破血药峻猛之性
酒---助活血行气。
【配伍特点】诸药合用,祛瘀血,清瘀热,滋阴血,润燥结,为“缓中补虚”之方,即尤在《金贵新典》所说“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭”之意。
11. 七厘散
【配伍特点】治疗跌打损伤及一切无名肿毒等。
【用药鉴别】复元活血汤与七厘散均有活血行气,消肿止痛之功,俱治跌打损伤,血瘀气滞之肿痛。
复元活血汤长于活血祛瘀,疏肝通络,主治瘀血留丁胁下、痛不可忍者;
七厘散长于活血散瘀,止血生肌,故善治外伤瘀血肿痛,或刀伤出血,为既可外敷,又可内服之剂。
12. 十灰散
【用法】各药烧炭存性,为末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服
(诸药炒炭存性,亦可加强收敛止血之力。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服,藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功)
【方解】君药: 大蓟、小蓟---性味甘凉,长于凉血止血,且能祛瘀
臣药: 荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根---皆能凉血止血
棕榈皮---收涩止血,与君药相配,既能增强澄本清源之力,又有塞流止血之功
佐药: 栀子、大黄---清热泻火,挫其鸱张之势,可使邪热从大小便而去,使气火降而助血止
丹皮---配大黄凉血祛瘀,使止血而不留瘀
【配伍特点】是寓止血于清热泻火之中,寄祛瘀于凉血止血之内。为一首急救止血方剂。
全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方,但以凉血止血为主,使血热清,气火降,则出血自止。
本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
13. 咳血方
【方解】君药: 青黛---咸寒,入肝、肺二经,清肝泻火,凉血止血
山栀子---苦寒,入心、肝、肺经,清热凉血,泻火除烦,炒黑可入血分而止血,两药合用,澄本清源
臣药: 瓜蒌仁---甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳
海粉---(现多用海浮石)清肺降火,软坚化痰
佐药: 诃子---苦涩性平入肺与大肠经,清降敛肺,化痰止咳
【配伍特点】寓止血于清热泻火之中,虽不专用止血药,火热得清则血不妄行,为图本之法。
诸药合用,共奏清肝宁肺之功,使木不刑金,肺复宣降,痰化咳平,其血自止。
本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
14. 小蓟饮子
【方解】君药: 小蓟---甘凉入血分,功擅清热凉血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之症
臣药: 生地黄---甘苦性寒,凉血止血,养阴清热
蒲黄、藕节---助君药凉血止血,并能消瘀 君臣相配,使血止而不留瘀。
佐药: 滑石、竹叶、木通---清热利水通淋
栀子---清泄三焦之火,导热从下而出
当归---养血和血,引血归经,尚有防诸药寒凉滞血之功
使药: 甘草---缓急止痛,和中调药
【配伍特点】其配伍特点是止血之中寓以化瘀,使血止而不留瘀;清利之中寓以养阴,使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。
本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成,由清心养阴,利水通淋之方变为凉血止血,利水通淋之剂。
诸药合用,共成凉血止血为主,利水通淋为辅之方。
本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血,小便赤涩热痛,舌红,脉数为辨证要点
15. 槐花散
【用法】用清米饮调下
【方解】君药: 槐花---苦微寒,善清大肠湿热,凉血止血
臣药: 侧柏叶---味苦微寒,清热止血,可增强君药凉血止血之力
佐药: 荆芥穗---辛散疏风,微温不燥,炒用入血分而止血
枳壳---行气宽肠,以达“气调则血调”之目的
【配伍特点】本方具有寓行气于止血之中,寄疏风于清肠之内,相反相成的配伍特点。
诸药合用,既能凉血止血,又能清肠疏风,俟风热、湿热邪毒得清,则便血自止。
本方是治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血,血色鲜红,舌红,脉数为辨证要点。
16. 黄土汤
【方解】君药: 灶心黄土---(即伏龙肝),辛温而涩,温中止血
臣药: 白术、附子---温阳健脾,助君药以复脾土统血之权
佐药: 生地、阿胶---滋阴养血止血(干地就是生地)
黄芩---与生地、阿胶合用,又能制约术、附过于温燥之性
生地、阿胶---得术、附则滋而不腻,避免了呆滞碍脾之弊
使药: 甘草---调药和中
【配伍特点】诸药合用,共呈寒热并用,标本兼顾,刚柔相济的配伍特点。
此方为温中健脾,养血止血之良剂,故吴瑭称本方为“甘苦合用,刚柔互济法”
本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力为辨证要点。
【用药鉴别】黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。
黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主,配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血,滋阴养血而止血,适用于脾阳不足,统摄无权之出血证;
归脾汤重用黄芪、龙眼肉,配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾,养心安神,适用于脾气不足,气不摄血之出血证。
17. 胶艾汤
【用法】加酒适量,入阿胶化。
【方解】君药: 阿胶---补血、止血
艾叶---温经止血
臣佐: 生地、当归、白芍、川芎---(四物汤)补血活血调经
使药: 甘草---调药和中;配阿胶止血,配白芍缓急止痛
清酒---助药力,活血行气
【配伍特点】诸药合用,以补血止血为主,兼以调经安胎,为治疗血虚崩漏以及安胎的常用方剂。(四物汤 阿胶、艾叶、甘草)
13.理血剂 | |||||||
13.1活血祛瘀 | |||||||
桃核承气汤 |
下焦蓄血证 |
逐瘀泻热 |
少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。 |
桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝 | |||
血府逐瘀汤 |
胸中血瘀证 |
活血祛瘀,行气止痛 |
胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。 |
当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 | |||
补阳还五汤
|
中风之气虚血瘀证 |
补气,活血,通络 |
半身不遂,口眼喁斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。 |
生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁 | |||
复元活血汤 |
跌打损伤,瘀血阻滞证。 |
活血祛瘀,疏肝通络 |
胁肋瘀肿,痛不可忍。 |
大黄、柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、桃仁 | |||
七厘散 |
跌打损伤 |
散瘀消肿,止痛止血 |
跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血。并治无名肿毒,烧伤烫伤等。伤轻者不必服,只用敷。 |
血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂、儿茶 | |||
温经汤 |
冲任虚寒,瘀血阻滞证 |
温经散寒,养血祛瘀 |
漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。 |
桂枝、吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬 | |||
生化汤 |
血虚寒凝,瘀血阻滞证 |
养血祛瘀,温经止痛 |
产后恶露不行,小腹冷痛。 |
当归、川芎、桃仁、干姜、甘草(童便、黄酒) | |||
桂枝茯苓丸 |
瘀阻胞宫证 |
活血化瘀,缓消癥块 |
妇人素有瘕块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。 |
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍 | |||
失笑散 |
瘀血停滞证 |
活血祛瘀,散结止痛 |
心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。 |
五灵脂(酒研) 、蒲黄炒香 | |||
活络效灵丹 |
气血郁滞证 |
活血祛瘀,通络止痛。 |
心腹疼痛,腿痛臂痛,跌打瘀肿,内外疮疡以及症瘕积聚等。 |
当归、 丹参、 生乳香、生没药 | |||
13.2止血 | |||||||
十灰散 |
血热妄行之上部出血证 |
凉血止血 |
呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。 |
大蓟、小蓟、荷叶、茜草、侧柏叶、白茅根、山栀子、大黄、丹皮、棕榈皮 | |||
咳血方 |
肝火犯肺之咳血证 |
清肝宁肺,凉血止血 |
咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。 |
青黛、山栀子、瓜蒌仁、海浮石、诃子 | |||
小蓟饮子 |
热结下焦之血淋、尿血 |
凉血止血,利水通淋 |
尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。 |
生地、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、竹叶、当归、栀子、炙甘草 | |||
槐花散 |
风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证 |
清肠凉血,疏风行气 |
便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄脉数。 |
槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳 | |||
黄土汤
|
脾阳不足,脾不统血证 |
温阳健脾,养血止血 |
大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。 |
灶心黄土、甘草、生地、白术、附子、阿胶、黄芩、 | |||
大黄蛰虫丸 |
五劳虚极,干血内停证。 |
祛瘀生新。 |
形体赢瘦,少腹挛急,腹痛拒按,或按之不减,腹满食少,肌肤甲错,两目无神,目眶暗黑,舌有瘀斑,脉沉涩或弦。 |
大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 干地黄 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 螫虫 炼蜜 酒 | |||
胶艾汤
|
妇人冲任虚损,血虚有寒证。 |
养血止血,调经安胎 |
崩漏下血,月经过多,淋漓不止,产后或流产损伤冲任,下血不绝;或妊娠胞阻,胎漏下血,腹中疼痛。 |
川芎 阿胶 甘草 艾叶 当归 芍药 干地黄清酒 |
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