2021中国过敏防治周系列科普文章
作者：北京协和医院变态反应科 李宏
转自： 中华临床免疫和变态反应杂志公众号
牛奶对严重过敏患者来说似砒霜毒药。有些过敏场景十分离奇惊险却真实存在。比如：一岁左右的宝宝舔食米粒大小的奶滴后，立刻全身皮肤瘙痒、起红疙瘩，面肿嘴肿，继而不省人事。又有少年来京游玩爬长城，渴了喝水，不料杯子盛过牛奶未洗净，诱发咽刺痒，咽部异物感，喘不上气，呼吸困难急救。牛奶严重过敏可以危及生命，甚至造成死亡。
牛奶过敏是儿童，特别是婴幼儿最常见的过敏疾病。世界各地发病略有差异。在欧洲，牛奶过敏发生率大约 3%（0.21%～4.9%），美国 1.8%，我国南方报道大约 1.9%。牛奶过敏可能会发生在各种喂养方式婴儿当中，包括纯母乳喂养，混合喂养（母乳喂养加配方奶粉），和配方奶粉喂养。就牛奶过敏自然病程而言，大部分过敏者随着年龄增长会逐渐好转，约 50%的牛奶过敏患儿在 5－6 岁时发生耐受。牛奶过敏严重者不易发生耐受，少数甚至持续至成人阶段。特别值得关注的是，牛奶过敏患儿在成长的不同阶段，伴发其他过敏性疾病风险增高， 诸如其他食物过敏、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸细胞性食道炎、运动诱发的严重过敏反应、胃肠道过敏疾病等。因此早期发现、早期治疗干预管理牛奶过敏具有积极意义和价值。
牛奶过敏症状表现多样，个体敏感差异性，基础疾病状况，接触剂量多少，牛奶蛋白载体不同都会影响过敏反应的表现，有时直观可见，但也并不常常是一目了然，因此诊断、治疗并管理牛奶过敏复杂病例也常常具有挑战性。牛奶过敏常见反应主要累及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、甚至全身。其症状表现为突发性或迟发性的，皮肤瘙痒，皮肤黏膜红肿，渗出，斑块；反复的呕吐腹泻，发育迟缓，营养不良；或急性的严重呕吐，面色苍白，倦怠昏睡，腹泻水样或血性便粘液便；咽刺痒，咳嗽，咽喉水肿，喘息，肉耳可闻及哮鸣音、呼吸困难等等。上述过敏表现源于机体异常免疫反应造成，具有可重复性，每次暴露牛奶过敏后发生相同或相似的反应。大多情况下，严格规避牛奶食品 2~4 周后症状可完全缓解，再进食牛奶会再出现过敏反应。由于人们并不能预见牛奶严重过敏反应的发生，因此对牛奶过敏患者应尽早就诊专科门诊，及时得到相应的专业指导与干预。对于严重过敏者应妥善随身备好急救药物，出现过敏反应及时就医。
牛奶过敏诊断及其治疗管理有一系列的化验检查试验方法，往往一次就诊不能速战速决。其中患者提供的详细观察记录的病史具有非常重要的意义，能提供有价值的诊疗线索。比如牛奶过敏患儿患特应性皮炎，家长发现孩子使用某种家喻户晓的名品护肤品润肤后，非但没能起到保护作用，反而越用皮疹越重，后来查阅配方发现含有牛奶成分，停用，改成其他专门保湿护肤品后就未在出现不良反应。
目前尚不清楚牛奶过敏的根本原因。 但已有的研究显示食物过敏的风险因素众多，包括：种族性，家族遗传性，过度清洁、肠道菌群失衡、食物暴露的时间与方式、维生素 D 缺乏、饮食营养失衡、较多抗生素使用、以及抑酸药使用增加等都可能会增加食物包括牛奶过敏的机会。
牛奶过敏诊断一经确定，过敏患者应遵医嘱，根据病情严重程度的不同，采用合理的不同的饮食规避或者替代方法，同时应保障满足患儿正常生长发育的营养需求，定期复查随诊，对症治疗，尽早判断耐受的发生，及时恢复正常的饮食食物。造成牛奶过敏的主要成分是牛奶中的蛋白质，包括：酪蛋白、β-乳球蛋白、α-乳清蛋白，牛血清蛋白，和乳铁蛋白。牛奶过敏患者应严格的避免这些牛奶蛋白。然而，生活中广泛存在于各种含牛奶食物， 比如某些火锅底料, 某些口香糖等，甚至一些护肤品、化妆品、药品也还含有牛奶，防不胜防。因此，牛奶过敏造成患者及其家庭极大的精神负担，严重影响其生活质量。因此，为了更好的帮助牛奶过敏患儿及其家庭，所有的儿童照护者，教育者都有必要得到更多的有关牛奶过敏的知识，更好的保护牛奶过敏儿童健康茁长成长。
作者李宏简介
医学博士。中国医学科学院北京协和医院变态反应（过敏）科副主任医师，副教授。先后毕业于中山医科大学和中国协和医科大学，曾在美国耶鲁医学院进修变态反应与临床免疫专业。中华医学会变态反应分会委员，中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会常务委员，中国研究型医院过敏医学专业委员会委员，国家食品药品监督管理局药物评审专家。从事过敏性疾病的医教研工作20余年。长期参加过敏性疾病体内诊断及治疗制剂研发，抗过敏药新药临床研发及其评价工作等。
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