您好！我是北京大学人民医院心内科刘健
老李今年快70岁了，最近给我电话咨询，他的高压143mmHg，而低压只有52mmHg，这样的血压算不算达标呢？
老李所说的高压，也就是收缩压，控制得还是可以的，不过他的低压，也就是舒张压，就有些过低了。而且老李的高压和低压之间的差值比较大，虽然他目前还没有什么症状，但这确实是一个隐患。
高压和低压差太远，有问题吗？
你需要了解“脉压”在血压的测量中，我们往往只关注收缩压和舒张压的数值，其实，前面提到的高压和低压的差值，也是需要关注的医学指标，这个数值称为“脉压”。
脉压=收缩压 - 舒张压
比如，老李的血压是143/52mmHg，他的脉压就是91mmHg。
一般来说，当脉压大于60mmHg为脉压过大，脉压小于30mmHg为脉压过小[1]。
我们在往期说过，收缩压是心脏往外射血时对血管壁的压力，而舒张压是心脏往回吸纳血液时对血管壁的压力，而这两个数值的差距，主要取决于大动脉的弹性。也就是说，当大动脉弹性减弱时，脉压增大。
你需要了解“脉压”
随着年龄的增大，人体血管的弹性会逐渐下降，血管也会变得僵硬，就像老化的橡皮筋，在使劲拉扯之后却缩不回去了，这样，就会导致收缩压升高、舒张压降低，因此老年人的脉压比年轻人要大些。
动脉血管的弹性变差，缓冲能力就会下降，如果因情绪过激或者剧烈活动等引起血压突然上升，脉压明显增大，动脉血管壁承受不住，就容易破裂出血。因此，脉压增大，常常预示着心脑血管疾病的风险升高。当收缩压处在同一水平时，脉压更大的患者发生心脑血管疾病的风险也会更高。
脉压过大怎么办如果发现脉压过大，可能需要调整降压药物。临床上，一般按照以下三步走：
首先，需要做一个全面的体检，排除其他引起脉压增大的疾病，比如甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、风湿性性心脏病等等；
其次，还需要进行心电图、平板运动试验来观察是否存在心肌缺血。
最后，充分考虑患者的年龄和血压情况循序渐进地调整降压药物。像老李这样年纪比较大的患者，低压不能过低，可以先减少降压药的服用剂量，密切监测血压情况，再跟据血压数值进行调整。如果是高压过高，低压还在正常范围，也需要增加药物剂量或药物种类，达到目标血压后就采取维持剂量。
脉压过大怎么办
结语- 血压指标中，除了收缩压和舒张压，还应该关注脉压；
- 脉压等于收缩压减去舒张压，脉压大于60mmHg为脉压过大，脉压小于30mmHg为脉压过小；
- 脉压反映了大动脉的弹性，若大动脉弹性减弱，脉压增大，心脑血管疾病风险也增大；
- 若发现脉压过大，应先排除其他疾病原因，再评估心肌缺血情况，最后选择合适的降压药和药物剂量。
心脏健康知识就在健哥说心脏，我们下期再见。
参考文献：
[1]王学红,卢雪峰.诊断学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
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